Приложение. Договор территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией

Приложение к Правилам

Договор
территориального фонда обязательного медицинского
страхования со страховой медицинской организацией

г. _______________

"__"__________ 20_____ г.

________________________________________________________________________,

             (наименование Территориального фонда ОМС)

в лице __________________________________________________________________

                               (должность, Ф.И.О.)

действующего  на   основании   Положения   о  территориальном фонде ОМС,

именуемый в дальнейшем "Фонд", и _______________________________________,

                         (наименование страховой медицинской организации)

действующий (ее) на основании лицензии, выданной _______________________

от _______________, в лице _____________________________________________,

                                         (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _____________________________________________,

именуем ____________________ в дальнейшем "Страховщик", в соответствии с

Правилами обязательного медицинского страхования

граждан ________________________________________________________________,

            (наименование органа исполнительной власти субъекта РФ)

(далее - Правила), заключили Договор о нижеследующем: