Приложение 1. Талон о наличии медицинских показаний к изготовлению и ремонту зубных протезов

Приложение 1 к Порядку

___________________________________________________

(название учреждения)

Талон
о наличии медицинских показаний к изготовлению и ремонту зубных протезов N ____ от _________

ФИО ______________________________________________________________

Адрес регистрации __________________________________________________

___________________________________________________________________

Медицинские показания к изготовлению и ремонту зубных протезов ________

___________________________________________________________________

N и дата приказа Главного врача_______________________________________

___________________________________________________________________

Главный врач _______________ ______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

МП

Вид льготы_________________________________________________________

номер и дата удостоверения, кем выдан________________________________

___________________________________________________________________

номер очереди______________________________________________________

Начальник Управления труда и социального развития

___________________________________________________________________

(название MP или ГО)

______________ _____________ _________________

(ФИО) (подпись) (расшифровка)

<< Приложение. Порядок бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов лицам, имеющим право на меры социальной поддержки		Приложение 2. >> Журнал очередности получения льготы на зубопротезирование
	Содержание Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 4 июля 2011 г. N 201 "О Порядке бесплатного изготовления и...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.