Приложение 1. Заявка на финансирование компенсационных выплат по постановлению Правительства Российской Федерации от 19.08.2005 N 528 "О порядке расходования и учета средств, предусмотренных на финансирование выплаты инвалидам, получившим транспортные средства через органы социальной защиты населения, компенсации страховых премий по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств"

Приложение 1

к Правилам

Заявка
на финансирование компенсационных выплат по постановлению
Правительства Российской Федерации от 19.08.2005 N 528
"О порядке расходования и учета средств, предусмотренных на
финансирование выплаты инвалидам, получившим транспортные
средства через органы социальной защиты населения,
компенсации страховых премий по договору обязательного
страхования гражданской ответственности владельцев транспортных
средств" на ________ квартал ______ г. _________________ район (город)

(рублей)

N п/ п	Ф.И.О. инвалида или лица, указанного в договоре	Адрес места жительства	Сумма страховой премии, определенной договором	50% компенсация	Категория инвалида
1	2	3	4	5	6
1
2
3
	Итого

Руководитель

Главный бухгалтер