Раздел 4. Условия и порядок предоставления медицинской помощи в стационарах

4. Условия и порядок предоставления медицинской помощи в стационарах

4.1. Госпитализация обеспечивается в оптимальные сроки участковым врачом, врачом общей практики, специалистом или иными медицинскими работниками при наличии показаний.

4.2. Экстренная госпитализация (по экстренным показаниям) обеспечивается в стационары по установленным правилам, с организацией при необходимости транспортировки больного в срок не более 3 часов с момента определения показаний к госпитализации.

4.3. Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - немедленно, при наличии показаний для стационарного лечения - госпитализирован в течение 2 часов. Объем оказания помощи определяется в соответствии с лицензией медицинского учреждения установленного образца. В случаях, когда необходимый объем помощи выходит за рамки лицензии медицинского учреждения, больной должен быть переведен в медицинское учреждение с адекватными возможностями либо привлекаются компетентные специалисты.

ГАРАНТ:

См.:

Федеральный закон от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

Постановление Правительства РФ от 22 января 2007 г. N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности"

Справку о Правилах лицензирования отдельных видов деятельности

4.4. Плановая госпитализация обеспечивается в соответствии с установленными правилами и условиями договора ОМС с конкретным стационаром после проведения в догоспитальных условиях необходимого минимума диагностических исследований, конкретизации диагноза, формулировки плана лечения и ожидаемых результатов. Время ожидания определяется очередью на плановую госпитализацию, максимальный срок ожидания не может превышать 1 месяца с момента записи на очередь, исключая онкологические заболевания или подозрения на них, заболевания с возможным ухудшением состояния здоровья.

Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар. Внепалатная госпитализация исключается.

Питание больного, проведение лечебно-профилактических манипуляций, лекарственное обеспечение начинают с момента поступления в стационар.

4.5. Показаниями для госпитализации в стационар являются:

наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

наличие относительных показаний для экстренной госпитализации при отсутствии возможностей обеспечить динамическое наблюдение за пациентом в амбулаторных условиях;

неясные и сложные случаи, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебно-диагностических мероприятий, лихорадка в течение 5 дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно;

необходимость проведения различных видов экспертиз при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе врачебно-трудовая экспертиза, обследования по направлениям военкомата, суда и иные обследования или экспертные оценки, требующие комплексного обследования и круглосуточного динамического наблюдения;

проведение сложных и комплексных диагностических исследований или курсового лечения с применением современных медицинских технологий, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и круглосуточного медицинского наблюдения;

проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

При необходимости оказания специализированной медицинской помощи больной должен быть направлен в республиканское учреждение здравоохранения по профилю. После оказания больному специализированной медицинской помощи в республиканском учреждении здравоохранения возможен перевод на этап долечивания в учреждение здравоохранения муниципального образования.

Госпитализация по экстренным показаниям проводится незамедлительно по решению дежурного врача.

Ответственность за определение показаний и своевременное направление больных на госпитализацию несут врачи станции скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинической службы. За принятие окончательного решения о госпитализации отвечают врачи стационарных отделений (дежурный или лечащий врач) и заведующий отделением.

Стационарная помощь больному оказывается в отделениях (на этапах):

реанимации и интенсивной терапии;

круглосуточного пребывания;

дневного пребывания.

Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии осуществляется для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи по жизненным показаниям.

Критерии отбора больных в отделение реанимации и интенсивной терапии:

острые расстройства гемодинамики различной этиологии;

острые расстройства дыхания;

острые расстройства других жизненно важных органов (центральной нервной системы, паренхиматозных органов);

острые нарушения обменных процессов;

больные в восстановительном периоде после клинической смерти;

после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушения функций жизненно важных органов или реальную угрозу их развития;

тяжелые отравления, травмы.

Критерием завершенности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии является стабилизация функций жизненно важных органов и гемодинамики.

Госпитализация в отделение круглосуточного пребывания осуществляется для оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи больным, нуждающимся в проведении интенсивной терапии, круглосуточном медицинском наблюдении и ежедневном врачебном осмотре.

Критерии отбора больных на этап круглосуточного лечения:

перевод из отделения реанимации и интенсивной терапии;

проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, включающих курс интенсивной терапии, лечебно-диагностические манипуляции больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания, нуждающимся в круглосуточном наблюдении.

Прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врача-консультанта проводятся в соответствии со статьей 58 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Проведение лечебно-диагностических манипуляций начинается в день госпитализации после осмотра. Постановка клинического диагноза осуществляется в первые 3 дня с момента госпитализации больного, а в случае затруднения с определением диагноза в указанный выше срок - наличие в стационарной истории болезни заключения лечащего врача и заведующего отделением (заместителя главного врача) о причинах задержки постановки диагноза и принимаемых мерах по дообследованию и диагностированию.

Ежедневно обеспечивается осмотр больного лечащим врачом с занесением результатов клинического наблюдения в историю болезни не менее 3 раз в неделю, за исключением случаев, требующих более частого наблюдения.

Перевод больного в учреждение здравоохранения более высокого уровня осуществляется по медицинским показаниям.

Лекарственное обеспечение пациентов в стационаре осуществляется за счет средств учреждения здравоохранения, выделяемых на эти цели в соответствии с законодательством Российской Федерации, стандартами оказания медицинской помощи.

Дети, оставленные без попечения родителей, должны находиться в стационарах до их полного обследования в соответствии со стандартами для устройства их в дома ребенка и иные интернатные учреждения.

При госпитализации детей до 3 лет и старше при наличии медицинских показаний для индивидуального ухода матери предоставляется койка и питание по установленным нормативам.

Критериями завершенности пребывания на этапе круглосуточного лечения являются клиническое выздоровление или улучшение состояния здоровья, окончание курса интенсивной терапии, отсутствие необходимости в круглосуточном врачебном наблюдении.

Госпитализация в стационар дневного пребывания осуществляется для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным, нуждающимся в ежедневном врачебном осмотре, но не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Критерии отбора больных в стационар дневного пребывания:

перевод с этапа интенсивного или круглосуточного лечения;

проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, лечебно-диагностические манипуляции больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания, не требующим круглосуточного наблюдения.

Критериями завершенности пребывания больного на этапе лечения в стационаре дневного пребывания являются клиническое выздоровление или улучшение состояния здоровья, окончание курса интенсивной терапии, возможность наблюдения специалистами амбулаторно-поликлинической службы.

В зависимости от состояния больной может переводиться с одного этапа лечения на другой либо ограничиться лечением на одном из них. Срок пребывания на этапе лечения определяется состоянием пациента. В процессе многоэтапного лечения допускается перевод с одного этапа лечения в учреждении на следующий - в другое учреждение.