Приложение N 2. Анкета кандидата, рекомендуемого в состав муниципальной избирательной комиссии муниципального образования города Черкесска

Приложение N 1

к Положению "О муниципальной избирательной комиссии

муниципального образования города Черкесска"

Анкета
кандидата, рекомендуемого в состав муниципальной избирательной комиссии муниципального образования города Черкесска от _____________________________________________________________

(указывается наименование организации, выдвинувшей кандидата)

п/п	Анкетные данные
1	Фамилия Имя Отчество
2	Дата рождения
3	Гражданство
4	Образование
5	Семейное положение
6	Место работы, занимаемая должность (род занятий)
7	Адрес места жительства
8	Номера телефонов	Рабочий
		Домашний
		Сотовый
9	Данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
10	Сведения об участии в организации и проведении выборов
11	Сведения об участии в политической (общественной) организации (с какого времени)
12	Сведения о наличии судимости
13	Сведения об иностранном гражданстве

"___" __________ 20___ г.

_______________________

(подпись кандидата)

Заместитель председателя Думы муниципального образования г. Черкесска

И. X. Гашоков