Приложение 1. Заявка на перечисление субвенций по предоставлению КСВ

Приложение 1 к Порядку

Заявка
на перечисление субвенций по предоставлению КСВ на _____________ 20__ года

(месяц)

по _________________ муниципальному району (городскому округу)

Наименование КСВ	Численность имеющих право на КСВ		Сумма начисленной КСВ с начала года нарастающим итогом, включая текущий месяц (рублей)	Необходимый объем субвенций для выплаты КСВ (по состоянию на текущий месяц) (рублей)	В том числе (из гр. 5)		Сумма задолженности (сведения по долгам прошедшего периода (указать месяц, год) (рублей)
	всего	воспользовавшихся правом на получение КСВ			для выплаты КСВ гражданам (рублей)	на обеспечение предоставления КСВ (рублей)
1	2	3	4	5	6	7	8
КСВ за теплоснабжение	*	*
КСВ за водоснабжение
КСВ за горячее водоснабжение
КСВ за водоотведение
КСВ за прочие услуги
Итого	X	X

* численность домовладений

Руководитель уполномоченного органа _____________ ______________

(подпись) (ФИО)

М.П.

Исполнитель __________ ____________ __________ _____________

(должность) (ФИО) (подпись) (телефон)

"____" __________________ 20___ г.

(дата составления отчета)