Приложение 5. Заявка на обеспечение предоставления компенсации за самостоятельно приобретенные путевки для детей в учреждения отдыха и оздоровления детей

Приложение 5 к Порядку

В Министерство труда

и социального развития

Карачаево-Черкесской

Республики

Заявка
на обеспечение предоставления компенсации за самостоятельно приобретенные путевки для детей в учреждения отдыха и оздоровления детей
_______________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления муниципального района
________________________________________________________________
или городского округа Карачаево-Черкесской Республики)
_________________________________
(число, месяц, год)

Наименование учреждения отдыха и оздоровления детей, адрес	Тип учреждения (санаторно-оздоровительные учреждения, загородные оздоровительные лагеря, палаточные лагеря и другие лагеря малозатратного типа)	Количество путевок	Стоимость 1 путевки	Размер компенсации за 1 путевку	Размер компенсации Итого
1	2	3	4	5	6
Итого

Руководитель _____________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

МП

Главный бухгалтер ___________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)