Приложение 2. Заявление

Приложение 2 к Правилам

____________________________________________________________

              (орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей на 2014-2015 годы" молодую семью в составе:

супруг ________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______ N _________, выданный ____________________

_____________________________________ "__" ___________ 20___ г.,

проживает по адресу: __________________________________________;

супруга _______________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______ N _________, выданный ____________________

___________________________________ "__" _________ 20_______ г.,

проживает по адресу: __________________________________________;

дети: _________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

________________________________________________________________

                    (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный _____________

_______________________________________ "__" _________ 20___ г.,

проживает по адресу: __________________________________________;

_______________________________________________________________,

                    (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

________________________________________________________________

                      (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный _____________

_____________________________________ "____" _________ 20___ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________

_______________________________________________________________.

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей на 2014-2015 годы" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) _____________________________________  _________  __________;

  (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)    (дата)

2) _____________________________________  _________  __________;

  (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)    (дата)

3) _____________________________________  _________  __________;

  (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)    (дата)

4) _____________________________________  _________  __________.

  (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)    (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ____________________________________________________________;

      (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ____________________________________________________________;

      (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ____________________________________________________________;

      (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ____________________________________________________________.

      (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ___________ 20___ г.

______________________  _______________  _____________________.

   (должность лица,     (подпись, дата)  (расшифровка подписи)

принявшего заявление)