Приложение 2. Заявление

Приложение 2 к Правилам

______________________________________________________________

                (орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить меня в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых ученых на 2014-2017 годы"

______________________________________________________________

                      (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _______ N _________, выданный _________________

__________________________________"__" _____________ 20___ г.,

проживает по адресу: ________________________________________.

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых ученых на 2014-2017 годы" ознакомлен и обязуюсь их выполнять:

________________________   _____________   ____________.

         (ФИО)               (подпись)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) __________________________________________________________;

      (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) __________________________________________________________;

      (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) __________________________________________________________;

      (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) __________________________________________________________;

      (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" _____________ 20____ г.

_____________________  _______________  _____________________

   (должность лица,    (подпись, дата)  (расшифровка подписи)

принявшего заявление)