Приложение N 2. Заявление на выдачу заключения о возможности проведения землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ, на земельном участке

Приложение N 2

к Административному регламенту

Начальнику Управления КЧР по сохранению использованию, популяризации и государственной охране объектов культурного наследия от _____________________________ (полное наименование организации заказчика) _______________________________ _______________________________ (ф.и.о. руководителя или заявителя) _______________________________ (фактический обратный адрес для почтовых отправлений)

Заявление N _____ от "___" _________ 20___ года

Прошу Вас выдать заключение о возможности проведения землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ, на земельном участке площадью ____________ (кв. м/га), расположенном по адресу:

(район, населенный пункт,

улица, номер дома, квартал лесничества и т.п.)

под/для
	(землеустроительные, земляные, строительные, мелиоративные, хозяйственные работы)

наименование проекта

Приложение:

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов
1	Акт выбора земельного участка (при наличии)
2	Ксерокопия ситуационного плана местности М 1:500; 1:2000; 1:5000.
3	Ксерокопия плана-схемы расположения участка М 1:25000; 1:50000 (свыше 5 Га)
4	Копия кадастровой справки (в случае необходимости)
5	Копия Постановления или Распоряжения органов местного самоуправления о выделе земельного участка
6	Копия паспорта заявителя (доверенного лица) с пропиской
7	Доверенность на право представлять интересы заинтересованного лица
8
9
10

Примечание: ксерокопии приложенных документов остаются на постоянное хранение в Управлении В случае необходимости проведения историко-культурного обследования (экспертизы) территории подлежащей воздействию землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ, прошу Вас передать необходимые документы для составления акта в

____________________________________________________________________.

(название организации)

Заказчик (представитель заказчика)

_________/ (подпись)

___________________/ (Ф.И.О.)

"___" ________________ 20___ г.

Контактный телефон ________________________________