Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Положению

"Об условиях и порядке

назначения пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим муниципальные должности

и должности муниципальной службы

в муниципальном образовании города Черкесска"

_____________________________________________

  (наименование должности, фамилия и инициалы

_____________________________________________

 руководителя органа местного самоуправления)

от __________________________________________

       (фамилия, имя, отчество заявителя)

_____________________________________________

            (должность заявителя)

Домашний адрес ______________________________

_____________________________________________

Телефон _____________________________________

Заявление

В соответствии с решением Думы муниципального образования города Черкесска "Об утверждении Положения "Об условиях и порядке назначения пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в муниципальном образовании города Черкесска" от 30.10.2014 N 84 прошу установить мне пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии и пенсии по инвалидности (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет к трудовой пенсии и пенсии по инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации (или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть.)

Трудовую пенсию ____________________________________________________

                                    (вид пенсии)

получаю в __________________________________________________________

                     (наименование органа Пенсионного фонда)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Карачаево-Черкесской Республики, выборной муниципальной должности, должности федеральной службы, государственной должности государственной службы Карачаево-Черкесской Республики или муниципальной должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет по иным основаниям, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством другого субъекта Российской Федерации пенсии за выслугу лет к трудовой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в мэрию муниципального образования города Черкесска.

К настоящему заявлению прилагаю справку отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике о размере назначенной (досрочно оформленной) трудовой пенсии на месяц установления пенсии за выслугу лет.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в __________________________

____________________________________________________________________

                          (наименование банка)

N __________________________ на мой текущий счет N _________________

_________________________________________________________________ ".

                          (реквизиты банка)

"___ " ______________ 20 ___ г.

_______________________________

      (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: _____________________________________ г.

           (отдел по работе с письмами и заявлениями граждан) (дата)

____________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы уполномоченного регистрировать заявление)

Заместитель председателя Думы муниципального образования города Черкесска

И.X. Гашоков