Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления Карачаево-Черкесской Республики по сохранению, использованию, популяризации и государственной охране объектов культурного наследия от 9 декабря 2015 г. N 52-п "Об утверждении административного регламента Управления Карачаево-Черкесской Республики по сохранению, использованию, популяризации и государственной охране объектов культурного наследия по предоставлению государственной услуги "Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации регионального значения"
- Приложение. Административный регламент Управления Карачаево-Черкесской Республики по сохранению, использованию, популяризации и государственной охране объектов культурного наследия предоставления государственной услуги "Выдача задания и разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации регионального значения"
- Приложение N 2. Заявление о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации
Приложение N 2. Заявление о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации
регионального значения
Начальнику Управления
Карачаево-Черкесской Республики
по сохранению использованию,
популяризации и государственной охране
объектов культурного наследия
У.К-Г. Бесленееву
г. Черкесск, ул. Калантаевского, 36
Заявление
о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации <1>
/-------------------------------------------------------\
Заявитель | |
\-------------------------------------------------------/
(наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)
/-----------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/-----------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
Адрес (место нахождения) заявителя:
(Республика, область, район)
(город)
/---------------------------------\ /---\ /---\ /---\
улица | | д. | | корп. | | офис | |
\---------------------------------/ \---/ \---/ \---/
Почтовый адрес заявителя:
/-----------\ /----------------------------------------------------------\
| | | | | | | | |
\-----------/ \----------------------------------------------------------/
(Индекс) (Республика, область, район)
(город)
/---------------------------------\ /---\ /---\ /---\
улица | | д. | | корп. | | офис | |
\---------------------------------/ \---/ \---/ \---/
/------------------------\ /--------------------\
Контактный телефон: | | факс | |
\------------------------/ \--------------------/
/---------------------------------------------------------\
Сайт/Эл. почта: | |
\---------------------------------------------------------/
Прошу принять решение о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия федерального значения:
Наименование объекта культурного наследия:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
(Республика, область, район)
(город)
/---------------------------------\ /---\ /---\ /----\
улица | | д. | | корп. | | офис | |
\---------------------------------/ \---/ \---/ \----/
(указать наименование работ)
Сведения о собственнике (пользователе) объекта культурного наследия:
Собственник (пользователь):
(указать наименование, организационно-правовую форму юридического лица (фамилия, имя, отчество)
Адрес места нахождения:
(Республика, область, район)
(город)
/---------------------------------\ /---\ /---\ /----\
улица | | д. | | корп. | | офис | |
\---------------------------------/ \---/ \---/ \----/
Сведения о документах-основаниях возникновения права собственности (пользования) на объект культурного наследия:
/---------------------------------------------\
Вид права | |
\---------------------------------------------/
/---------------------------------------------\
Вид документа | |
\---------------------------------------------/
Кадастровый номер /---------------------------------------------\
(или условный номер) | |
\---------------------------------------------/
/---------------------------------------------\
Дата выдачи | |
\---------------------------------------------/
Ответственный /---------------------------------------------\
представитель: | |
\---------------------------------------------/
(фамилия, имя, отчество)
/-------------------------------------------------\
Контактный телефон: | |
\-------------------------------------------------/
Сведения о действующих охранных обязательствах, охранно-арендных договорах или охранных договорах:
/-----------------------------------------------------\
Вид документа | |
\-----------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------\
Номер | |
\-----------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------\
Дата | |
\-----------------------------------------------------/
/-------------------------------------\
Характер современного использования | |
\-------------------------------------/
Краткие сведения об объекте культурного наследия и его техническом состоянии, включая малые архитектурные формы, монументальную живопись и предметы внутреннего убранства, инженерные сооружения и оборудование: <4>
Предмет охраны объекта культурного наследия (краткое описание со ссылкой на документ об утверждении): <5>
Сведения о Заказчике: <6>
Заказчик:
(указать наименование, организационно-правовую форму юридического лица (фамилия, имя, отчество - для физического лица)
/-----------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
Адрес места нахождения:
(Республика, область, район)
(город)
/---------------------------------\ /---\ /---\ /----\
улица | | д. | | корп. | | офис | |
\---------------------------------/ \---/ \---/ \----/
Ответственный представитель:
______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
/----------------------------------------\
Контактный телефон: | |
\----------------------------------------/
Сведения о проектной организации: <8>
Организация:
(указать наименование, организационно-правовую форму юридического лица (фамилия, имя, отчество - для физического лица)
/-----------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
Адрес места нахождения:
(Республика, область, район)
(город)
/---------------------------------\ /---\ /---\ /----\
улица | | д. | | корп. | | офис | |
\---------------------------------/ \---/ \---/ \----/
Сведения о Лицензии на /-------------------------------------------\
осуществление деятельности |Регистрационный номер | |
по сохранению объекта |----------------------+--------------------|
культурного наследия | Дата выдачи | |
\-------------------------------------------/
/-------------------------------------------\
Ответственный представитель: | |
\-------------------------------------------/
(фамилия, имя, отчество)
/-------------------------------------------\
Контактный телефон: | |
(включая код города) | |
\-------------------------------------------/
Сведения о ранее выполненной научно-проектной и (или) проектной документации и возможности ее использования: <9>
Настоящим ходатайством подтверждаю, что принятие такого решения согласовано с собственником (пользователем) Объекта. Прошу принятое решение (задание или письмо об отказе в выдаче задания на проведение работ по сохранению Объекта) нужное отметить - "V"):
/-\
| | выдать лично на руки <10>
\-/
/-\
| | направить по почте
\-/
/-\
| | направить на электронный адрес
\-/
|
_________________ |
_________________ |
|
|
(Должность) |
(Подпись) |
М.П. |
|
"__" ______________ 20__ г.". |
_________________________ |
|
|
(Ф.И.О. полностью) |
<1> для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.
<2> включая код города.
<3> включая код города.
<4> заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя.
<5> заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя.
<6> заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя.
<7> включая код города.
<8> заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя.
<9> заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя.
<10> необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.