Приложение 7. Формат файла со сведениями о застрахованных лицах, прикрепившихся для получения первичной медико-санитарной помощи

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 9 октября 2015 г. N 215 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 7

к Регламенту информационного

взаимодействия участников при расчетах

за медицинскую помощь по обязательному

медицинскому страхованию

Формат
файла со сведениями о застрахованных лицах, прикрепившихся для получения первичной медико-санитарной помощи

С изменениями и дополнениями от:

15 сентября, 9 октября 2015 г.

Медицинская организация (далее МО), имеющая прикрепленное население (в соответствии с приказом МЗ КЧР от 26.06.15 N 208-0 "Об утверждении порядка прикрепления и учета граждан застрахованных по ОМС к МО, оказывающим первичную медико-санитарную помощь" ежемесячно с счетами# реестрами за оказанную медицинскую помощь предоставляет в страховую медицинскую организацию (далее СМО) файл со сведениями о застрахованных лицах, прикрепленных к данной МО и справку о численности прикрепившихся застрахованных лиц по врачам

СМО осуществляет обработку и экспертизу файлов со сведениями о застрахованных лицах, прикрепившихся к МО, исключает дублирующие записи и передает файлы и справку о численности прикрепившихся застрахованных лиц по врачам, с учетом проведенной экспертизы в территориальный фонд ОМС Карачаево-Черкесской Республики (далее ТФОМС КЧР).

В случае обнаружения в сведениях, представленных МО, данных о прикреплении одного и того же гражданина к двум или более МО, действующей считается запись с более поздней датой подачи заявления о выборе МО.

В целях актуализации численности прикрепленного населения СМО проводит сверку с МО, по результатам которой составляет Акт.

Учет прикрепления застрахованных граждан к МО ведется ТФОМС КЧР в составе регионального сегмента регистра застрахованных лиц, на основании сведений ежемесячно предоставляемых СМО.

Численность застрахованного населения, прикрепленного к МО, ежемесячно размещается на сайте ТФОМС КЧР в разрезе МО.

Файл со сведениями о застрахованных лицах, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и СМО, а также между СМО и ТФОМСКЧР должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный источником, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

1. Файл от МО в СМО:

ZVNi Si YYMMNN.XML, где

ZV - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);

Si - номер приемника (Код СМО согласно единому реестру СМО (Заполняется в соответствии с F002);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

ММ - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный плательщику от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

2. Файл от СМО в ТФОМС

ZVSi_Ni_YYMMNN.XML, где

ZV - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Si - номер источника (Код СМО согласно единому реестру СМО (Заполняется в соответствии с F002);

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

ММ - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ТФОМС КЧР от CMО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Таблица 1 - Структура файла со сведениями о застрахованных лицах, прикрепившихся для получения первичной медико-санитарной помощи

Код элемента	Содержание	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (сведения об организации
ZL_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле и медицинской организации
	PERS	О	S	Список застрахованных лиц	Список застрахованных лиц, подавших заявление о выборе МО
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	О	Т(5)	Версия взаимодействия	2.1
	DATE	О	D	Дата формирования файла
	FILENAME	О	Т(15)	Имя файла
	CODE_MO	О	Т(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
	SMO	О	Т(6)	Код СМО
	EMAIL		Т(50)	Адрес электронной почты для получения ответа (протокола ФЛК)	В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адресата указываются через знак ";" (точка с запятой)
	YEAR	О	N(4)	Отчетный год
	MONTH	0	N(2)	Отчетный месяц
	COMMENT	У	Т(25)	Служебное поле
Список ЗЛ
PERS	ID_PAC	О	Т(16)	Код записи о пациенте	Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла
	FAM	О	Т(40)	Фамилия пациента
	IМ	O	Т(40)	Имя пациента
	OT	O	Т(40)	Отчество пациента
	W	O	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с V005
	DR	O	D	Даш рождения пациента
	DOCTYPE	У	Т(2)	Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Заполняется в соответствии с F011
	DOCSER	У	Т(1.0)	Серия документа., удостоверяющего личность пациента или представителя	Заполняется в соответствии с маской, указанной в F011
	DOCNUM	У	T(20)	Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
	SNILS	У	1(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии
	VPOLIS	О	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с F008
	SPOLIS	У	T(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	NPOLTS	O	Т(20)	Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	DATEZ	У	D	Дата подачи заявления о выборе МО	Обязательно к заполнению при значении поля PRZ = 2
	PRZ	O	N(1)	Причина выбора	1 - выбор МО по месту жительства (на основании данных ПМД); 2 - выбор по заявлению ЗЛ
	UCHZ	О	Т(6)	Параметр участка закрепления	Заполняется в зависимости от врача, обслуживающего участок в соответствии с V004 D (участковый терапевт - 3071, врач общей практики участковый 3036, врач педиатр участковый 3043)
	CODE_MD	O	Т(16)	Идентификатор мед. работника	Идентификатор медицинского работника по файлу V
	OPLATA	У	N(1)	Результат контроля (оплаты)	Результат контроля: 0 - не принято решение
					1 - Пройден успешно; 2 - Отказ: Данный реквизит заполняется в обязательном порядке плательщиком за медицинскую помощь в СМО. При передаче реестров от СМО в ТФОМС данный реквизит должен быть заполнен.
	COMENT	У	T(250)	Служебное поле

Имя файла, содержащего информацию о медицинских работниках, формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо Z указывается V. Файл не должен содержать повторяющиеся данные о медицинских работниках, таким образом, записи о медицинских работниках должны быть уникальные в пределах одного файла.

Таблица 2 - Файл с информацией о медицинских работниках

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	PERS	O	S	Данные	Содержит персональные данные о медицинском работнике
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.1
	DATE	O	D	Дата
	FILENAME	O	Т(15)	Имя файла	Имя файла без расширения. Устанавливается для контроля
	FILENAME_1	O	Т(15)	Имя основного файла	Имя основного файла, с которым связан данный файл, без расширения
Данные
PERS	ID_MED_R	O	Т(16)	Код записи о работнике. Идентификатор работника в МО. Уникален в пределах передаваемого файла	Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями реестра счетов об оказанной медицинской помощи
	TAB_NUM	У	Т(16)	Табельный номер работника и МО
	FAM	O	T(40)	Фамилия медицинского работника
	IM	O	Т(40)	Имя медицинского работника
	OT	O	Т(40)	Отчество медицинского работника	При отсутствии отчества заполняется значением "НЕТ"
	W	O	N(1)	Пол медицинского работника	Заполняется в соответствии с V005
	DR	O	D	Дата рождения медицинского работника
	DOCTYPE	У	Т(2)	Тип документа, удостоверяющего личность работника	Заполняется в соответствии с F011
	DOCSER	У	Т(10)	Серия документа, удостоверяющего личность мед. работника
	DOCNUM	У	Т(20)	Номер документа, удостоверяющего личность мед. работника
	SNILS	О	Т(14)	СНИЛС. Уникален в пределах файла	СНИЛС с разделителями. Указывается в формате: 000-000-000 00 должен быть подлинный т.к. проверяется проверка подлинности и уникальности СНИЛС
	INN	У	Т(12)	ИНН. Уникален в пределах, файла	ИНН медицинского работника. 12-ти значный ИНН. ИНН должен быть подлинный т.к. проводится проверка подлинности и уникальности ИНН
	COMMENT	У	Т(250)	Служебное поле
	DOLGNOST_LIST	ОМ		Занимаемые должности	Информация о занимаемых должностях работником в медицинской организации
Данные о занимаемых должностях медицинского работника в МО
DOLGNOST_LIST	DOLGNOST	О	N(9)	Должность медицинского работника	Заполняется в соответствии с V004_D
	DOLGNOST_NAME	О	Т(40)	Наименование должности	Наименование должности работника, согласно штатному расписанию
	STAV	У	N(5.2)	Занимаемых ставок	Количество ставок, занимаемых работником на данной должности