Раздел II. Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС

Раздел II. Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС

1. Схема информационного взаимодействия

В процессе информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, в установленном Регламентом порядке осуществляются следующие этапы взаимодействия:

Таблица 60 - Схема информационного взаимодействия в сфере ОМС на территории Карачаево-Черкесской Республики

Этап (N п/п)	Механизм информационного взаимодействия на соответствующем этапе	Отправитель	Получатель
1	2	3	4
Идентификация застрахованного лица
1	1.1 ТФОМС КЧР обеспечивает доступ МО и СМО к РСЕРЗ с использованием Web-сервиса идентификации ежедневно в круглосуточном режиме, за исключением дней, необходимых для проведения регламентных или технологических работ; Web-сервис идентификации работает в онлайн режиме.	ТФОМС КЧР	МО СМО
2	2.1 МО проводит идентификацию реестров счетов или отдельных случаев на этапе ввода с использованием Web-сервиса идентификации. Идентификация застрахованных лиц осуществляется в МО путем использования собственного программного обеспечения интегрированного с web-сервисом РСЕРЗ ТФОМС КЧР.	МО	ТФОМС КЧР
Информационное взаимодействие при выставлении и проверке реестра счетов
3	3.1 МО с помощью собственной ИС формирует реестр счетов в установленном формате за отчетный период (Приложение 1 к Регламенту); 3.2 МО направляет реестр счетов в СМО по ЗКС для прохождения ФЛК 3.3 МО в случае наличия случаев по МТР отправляет реестр счетов в ТФОМС КЧР по ЗКС для прохождения ФЛК	МО	ТФОМС КЧР СМО
4	4.1 ТФОМС КЧР и СМО проводит первичную обработку (ФЛК) реестров счетов, полученных от МО; 4.2 ТФОМС КЧР и СМО направляет в МО результаты ФЛК на адрес электронной почты, указанный в реестре счетов в поле EMAIL (Приложение 2 к Регламенту).	ТФОМС КЧР СМО	МО
5	5.1 В случае отсутствия ошибок ФЛК МО направляет в СМО и при наличии реестра счета МТР в ТФОМС КЧР подлинник реестра счета, счет, и иные необходимые документы в электронном виде и на бумажном носителе. МО должны предоставить плательщикам все реестры в течение 5 рабочих дней следующих за отчетным периодом.	МО	СМО ТФОМС КЧР
6	6.1 В случае отсутствии ошибок ФЛК и при получении подлинника реестра счета и счета на оплату СМО (ТФОМС КЧР в рамках МТР) проводят медико-экономический контроль реестров счетов. По результатам экспертизы плательщики направляют в МО акт МЭК в установленном настоящий регламенте формате (Приложение 3) на адрес электронной почты, указанный в реестре счетов в поле EMAIL. 6.2 СМО и ТФОМС КЧР в случае необходимости проведения МЭЭ или ЭКМП осуществляет запрос в МО на предоставление ПМД. При этом в МО отправляется заявка на предоставление ПМД в электронном виде согласно формату установленному настоящим регламентом (Приложение N 4)	ТФОМС КЧР СМО	МО
7	После получения всех реестров счетов полученных от МО, СМО направляет реестры счетов с учетом проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. СМО предоставляет реестры счетов с учетом МЭК до 20 числа следующего за отчетным периодом.	СМО	ТФОМС КЧР
8	По результатам проведения МЭЭ ЭКМП страховая компания отправляет в ТФОМС КЧР в файлах информационного обмена формата XML (формат файла указан в приложении N 6) результаты МЭЭ и ЭКМП с указанием кода дефекта/нарушения, суммы неоплаты и/или уменьшении финансирования, штрафа, а также результаты оплаты каждого случая. Страховая компания ежемесячно предоставляет до 25 числа месяца, следующего за месяцем в котором была произведена экспертиза (МЭЭ/ЭКМП)	СМО	ТФОМС КЧР

2. Описание отдельных этапов информационного взаимодействия между ТФОМС КЧР и МО.

Идентификация ЗЛ

При обращении за МП пациента без документов, удостоверяющих его личность и (или) без полиса ОМС, МО проводит процедуру идентификации в качестве ЗЛ по представленным документам или по сведениям, записанным со слов пациента. Процедура идентификации проводится в автоматизированном режиме с использованием Web-сервиса РСЕРЗ.

Процедура идентификации позволяет получить информацию о действующем на момент идентификации полисе ОМС ЗЛ, территории страхования и страховой принадлежности полиса ОМС ЗЛ.

Формат взаимодействия с web-сервисом идентификации описан в Приложении 5.

Вышеизложенная процедура не исключает возможности МО подать ходатайство об идентификации ЗЛ, содержащее предполагаемые сведения о ЗЛ, в соответствии с пп. 11 п. 9 Правил ОМС.

Формирование реестра счетов

Информационное взаимодействие между ТФОМС КЧР и МО в рамках персонифицированного учета оказания МП осуществляется посредством обмена файлами утвержденного типа и формата.

Реестр счетов формируется в формате, установленном Регламентом (Приложение 1 к Регламенту), с соблюдением требований к структуре файлов XML.

При формировании электронных файлов формата XML при информационном обмене принимается нижеследующая кодировка некоторых символов:

Таблица 61 - Кодировка символов.

Символ	Способ кодирования
двойная кавычка (")	"
одинарная кавычка (')	'
левая угловая скобка (<)	<
правая угловая скобка (>)	>
амперсанд (&)	&

Все сведения в файлах передаются в виде заполненных тегов.

Теги в файлах XML должны следовать согласно их описаниям в таблицах. Тег передается в обязательном порядке, даже в случае отсутствия информации. Разделителем дробных чисел должен служить знак "." (точка).

При формировании XML файлов используется кодовая страница Windows-1251.

Формирование реестров счетов МО осуществляет с помощью собственных ПС в соответствии с форматом согласно Приложению 1 к Регламенту.

Реестр счетов представляет собой пакет файлов, содержащий сведения о пациенте, оказанной ему МП и медицинском работнике, необходимые для обеспечения ведения персонифицированного учета сведений о МП, оказанной ЗЛ по ОМС на территории Карачаево-Черкесской Республики.

Порядок проведения форматно-логического контроля реестра счетов плательщиком (СМО или ТФОМС КЧР)

При получении реестра счетов от МО плательщик (СМО или ТФОМС КЧР) в автоматическом режиме проводит процедуру ФЛК.

Процедура ФЛК включает следующие проверки:

1) проверка правильности формирования имени файла;

2) проверка содержимого полученного реестра счетов на наличие файлов, не предусмотренных форматом;

3) проверка правильности формата архива;

4) проверка содержимого архива, структуры архива, а также правильности формирования имен;

5) тестовая обработка полученных XML файлов реестра счетов;

6) проверка содержимого основного файла реестра счетов;

7) проверка файла ПДн реестра счетов;

8) проверка правильности заполнения полей (наличие обязательной информации, правильность форматов значений в полях, соответствие кодов справочникам);

9) проверка правильности формирования суммы реестра счетов;

10) проверка правильности заполнения данных о документах, подтверждающих факт страхования (в том числе проверка контрольной суммы ЕНП);

11) проверка правильности указания e-mail МО согласно стандартной маске.

В случае прохождения реестром счетов ФЛК без выявления ошибок, получатель реестров формирует письмо об успешном принятии реестра счетов к обработке и отправляет его на электронный адрес МО, указанный в реестре счетов в поле EMAIL.

В случае выявления ошибок в реестре счетов при прохождении ФЛК, ТФОМС КЧР выводит из обработки реестр счетов и направляет в МО электронное письмо о результатах ФЛК и протокол ошибок ФЛК, сформированный в соответствии с Приложением 2 к Регламенту.

3. Описание отдельных этапов информационного взаимодействия СМО и ТФОМС КЧР

Получив от МО реестр счетов и оригиналы платежных документов на бумажном носителе, оформленные согласно действующему законодательству и Тарифному соглашению, сформированные на основании сведений, полученных от ИС ТФОМС КЧР после определения страховой принадлежности, СМО производит сопоставление информации, содержащейся в платежных документах, полученных от МО, и информации, содержащейся в реестре счетов.

После первичного проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию СМО до 20 числа месяца следующего за отчетным периодом передает в ТФОМС КЧР свод обработанных реестров счетов полученных от МО. При передаче реестров счетов СМО и ТФОМС КЧР осуществляют сверку объемов и составляют акт приема-передачи, форма которого указана в Приложении N 7. При передаче реестров счетов от СМО в ТФОМС КЧР сверка проводится по акту форма которого указана в Приложении N 8.

4. Описание отдельных этапов информационного взаимодействия при повторном выставлении случаев оказании МП

При информационном взаимодействии возможно возникновение ситуаций требующих повторного выставления отклоненных по результатам МЭК, как всего реестра счетов, так и отдельных случаев оказания МП, в том числе и ранее отказанных в оплате, например, по причинам неправильного расчета стоимости оказанной медицинской помощи или позиции реестра счетов, по которым ранее не определен плательщик.

Реестр счетов повторно выставляется в соответствии с Правилами ОМС.

Срок для повторного представления реестра счета составляет не позднее 25 рабочих дней с получения акта сформированного по результатам МЭК первично представленного МО реестра счета на оплату МП.

4.1. Информационное взаимодействие при повторном выставлении всего реестра счетов

При повторном выставлении реестра счетов, от МО в ТФОМС КЧР для прохождения ФЛК и определения страховой принадлежности ЗЛ, при формировании реестра счетов МО заполняет теги OSN_NSCHET и OSN_DSCHET файла реестра таким же значением, что и ранее выставленный реестр счетов.

Если МО необходимо предоставить информацию по случаям оказания медицинской помощи, не включенным ранее в реестры счетов, то МО выставляет данные случаи отдельным реестром счетов.

Повторно выставляемые реестры счетов проходят ФЛК и определение страховой принадлежности в общем порядке согласно Регламенту.

При аннулировании ранее выставленных счетов, аннулированию подлежат и все дополнительные счета, выставленные к основному.

Приложение N 1

Формат и требования
к реестру счетов за оказанную МП

С изменениями и дополнениями от:

28 марта, 13 июня, 26 декабря 2017 г.

Реестры счетов имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файлы пакета информационного обмена между МО, СМО и ТФОМС КЧР должны быть упакованы в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый реестр счетов, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя реестра счетов содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

HiPiNiPpNp_YYMMN.XML, где

- Н - константа, обозначающая передаваемые данные об оказанной медицинской помощи.

- Z - константа, обозначающая передаваемые данные об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

- Q - константа, обозначающая передаваемые данные о проведенной диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

- Pi - Параметр, определяющий организацию-источник:

- Т - ТФОМС;

- S - СМО;

- М - МО.

- Ni - Номер источника (реестровый номер СМО или МО).

- Рр - Параметр, определяющий организацию - получателя:

- Т - ТФОМС;

- S-CMO;

- Np - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО).

- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.

- ММ - порядковый номер месяца отчетного периода:

- N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде. Максимальное значение пакета в отечном периоде (месяце) 99

Реестр счетов, представляется в виде пакета файлов (3 файла) описанных ниже.

Информация об изменениях:

Таблица 62 изменена с 26 декабря 2017 г. - Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 26 декабря 2017 г. N 325

См. предыдущую редакцию

Таблица 62 - Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи, полученный от МО (основной файл)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	SCHET	O	S	Реестр	Информация о счете
	ZAP	OM	S	Записи	Записи о случаях оказания медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	О	Т(5)	Версия взаимодействия	2.1
	DATE	О	D	Дата
	FILENAME	О	Т(15)	Имя файла	Имя файла реестра счетов без расширения
Счет
SCHET	CODE	О	N(10)	Код записи реестра счетов	Уникальный код (например, порядковый номер) в отчетном году. По данному коду определяется реестр счетов от МО.
	CODE_MO	О	Т(6)	Код медицинской организации	Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии с F003
	YEAR	О	N(4)	Отчетный год	Год, в котором была оказана МП пациентам (основная часть реестра счетов)
	MONTH	О	N(2)	Отчетный месяц	Месяц, в котором была оказана МП пациентам (основная часть реестра счетов)
	NSCHET	О	Т(15)	Номер счета
	DSCHET	О	D	Дата выставления счета	В формате ГГГГ-ММ-ДД
	PLAT	У	Т(5)	Плательщик. Реестровый номер СМО.	Заполняется в соответствии со справочником F002. В случае если плательщиком является ТФОМС КЧР, то данный реквизит не заполняется.
	EMAIL	O	Т(50)	Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК и протокола обработки реестра счетов	В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)
	PR_NOV	O	N(1)	Признак повторно выставленного реестра счета	0 - реестр счетов выставлен как первичный; 1 - реестр счетов выставлен как повторный;
	OSN_NSCHET	У	N(8)	Номер основного счета	Номер и дата основного выставленного счета заполняется в обязательном порядке в случае повторного выставления реестра счетов.
	OSN_DSCHET	У	D	Номер дополнительного счета
	SUMMAV	О	N(15.2)	Сумма МО, выставленная на оплату	Сумма всех случаев реестра счетов. Сумма реестра счетов должна быть равна сумме всех случаев в разрезе всех видов тарифов
	COMMENT	У	Т(250)	Служебное поле к реестру счетов
	SUMMAP	У	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)	Заполняется плательщиком (СМО) при передаче реестров счетов от СМО в ТФОМС
	SANK_MEK	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭК)	Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК. Заполняется плательщиком при передаче реестров счетов от СМО в ТФОМС
Записи
ZAP	N_ZAP	О	N(4)	Номер позиции записи	Уникально идентифицирует запись в пределах реестра счетов
	PACIENT	О	S	Сведения о пациенте
	SLUCH	ОМ	S	Сведения о случае
Сведения о пациенте
PACIENT	ID_PAC	О	Т(36)	Код записи о пациенте	Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента в МО. Необходим для связи с файлом персональных данных.
	VPOLIS	О	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с F008
	SPOLIS	У	Т(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	NPOLIS	О	Т(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	SMO	О	Т(6)	Код страховой компании застрахованного лица
	REGION	О	Т(2)	Код региона страхования	Заполняется в соответствии с F010.
	INV	У	N(1)	Группа инвалидности	0 - нет инвалидности; 1 - 1 группа; 2 - 2 группа; 3 - 3 группа; 4 - дети-инвалиды. Заполняется только при впервые установленной инвалидности (1-4) или в случае отказа в признании лица инвалидом (0).
	NOVOR	О	Т(9)	Признак новорожденного	Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения: 0 - признак отсутствует. Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005; ДД - день рождения; ММ - месяц рождения; ГГ - последние две цифры года рождения; Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков) в текущем реестре счетов
	VNOV_D	У	(N 4)	Вес ребенка при рождении	Заполняется в обязательном порядке, когда случаем является рождение пациента. Также осуществляется проверка по диагнозам рождения. Вес заполняется в граммах
Сведения о случае
SLUCH	IDCASE	О	N(8)	Номер записи в реестре случаев	Соответствует порядковому номеру записи случаев в реестре счетов. Номер должен следовать по порядку 1, 2, 3, ... N, где N - количество случаев в реестре счетов. Уникален в пределах всего файла
	IDCASE_MO	О	Т(36)	Уникальный идентификатор случая в МО	Заполняется в МО, как уникальный идентификатор случая. Значение должно быть уникально в пределах реестра счетов. Рекомендуется использовать уникальные значение идентификатора случая в базе медицинской организации
	USL_OK	О	N(2)	Условия оказания медицинской помощи	Заполняется в соответствии с V006
	VIDPOM	О	N(4)	Вид помощи	Заполняется в соответствии с V008
	FOR_POM	O	N(1)	Форма оказания медицинской помощи	Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014
	STAT	O	N(2)	Социальный статус пациента	1 - работающие граждане 2 - неработающие граждане 3 - обучающиеся в образовательных организациях по очной форме
	NPR_MO	У	Т(6)	Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)	Заполняется в соответствии с F003. При отсутствии сведений может не заполняться
	EXTR	У	N(1)	Направление (госпитализация)	Может принимать значения: 1 - плановая; 2 - экстренная. Поле EXTR обязательно к заполнению при условии значения в поле USL OK = 1 (Стационар)
	PODR	У	Т(120)	Наименование отделения	Если оказывается только амбулаторно-поликлиническая помощь по случаю - поле отделения может не заполнятся. Если случай пациента состоит из госпитализации в нескольких отделениях, то в данном поле заполняется ведущее отделение (отделение выписки больного)
	LPU POD	О	N(10)	Подразделение МО (код)	Заполняется в соответствии с F003
	PROFIL	О	N(3)	Профиль	Заполняется в соответствии с V002
	DET	О	N(1)	Признак детского профиля	0 - нет, 1 - да
	NHISTORY	О	Т(50)	Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента	Номер истории болезни в соответствии с подлинником истории болезни (талона амбулаторного больного)
	P_PER	У	N(1)	Признак поступления/перевода	Обязательно для дневного и круглосуточного стационара. 1 - Самостоятельно 2 - СМП 3 - Перевод из другой МО 4 - Перевод внутри МО с другого профиля.
	VBR	У	N(1)	Признак мобильной медицинской бригады	0 - Нет 1 - Да
	P_OTK	У	N(1)	Признак отказа	Указывается для случаев диспансеризации и профосмотров. Значение по умолчанию "0". В случае отказа указывается значение "1".
	DATE 1	О	D	Дата начала лечения
	DATE 2	О	D	Дата окончания лечения
	DS0	У	Т(10)	Диагноз первичный	Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается при наличии
	DS1	О	Т(10)	Диагноз основной	Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики
	DS2	УМ	Т(10)	Диагноз сопутствующего заболевания	Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией
	DS3	УМ	Т(10)	Диагноз осложнения заболевания	Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией
	CODE_DKK	У	Т(10)	Код дополнительного классификационного критерия	Дополнительный классификационный критерий, применяемый для кодирования отдельных КСГ, в соответствии с кодировкой, указанной в инструкции ФОМС по группировке случаев, в том числе правил учета дополнительных классификационных критериев, и подходов к оплате медицинской помощи
	CODE_MES1	У	Т(7)	Код КСГ/КПГ заболевания	Заполняется из справочника V001_М. Является обязательным для заполнения при значении USL_OK равным 1 или 2 (Обязателен для заполнения при оказании стационарной или стационарозамещающей помощи)
	RSLT	О	N(3)	Результат обращения/ госпитализации	Заполняется в соответствии с V009.
	ISHOD	О	N(3)	Исход заболевания	Заполняется в соответствии с V012
	DOLGNOST	О	N(9)	Должность лечащего врача/врача, закрывшего талон	Заполняется в соответствии с V004_D
	PRVS	О	N(4)	Специальность лечащего врача/врача, закрывшего талон	Классификатор медицинских специальностей (Справочник V015). Указывается значение параметра "Code".
	IDDOKT	О	Т(16)	Код врача, закрывшего талон/историю болезни	Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) врача. Необходим для связи с файлом данных о медицинских работниках. При диспансеризации и проф. осмотрах в случаях которых отражены разные специальности указывается идентификатор ведущего врача терапевта (или соответственно педиатра)
	OS_SLUCH	УМ	N(2)	Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью	Указываются все имевшиеся особые случаи. Согласно справочнику Таблице 65.
	TAL_D	O	D	Дата выдачи талона на ВМП	Заполняется на основании талона на ВМП
	TAL_P	O	D	Дата планируемой госпитализации
	VID_HMP	У	T(9)	Вид высокотехнологичной медицинской помощи	Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V018. Заполняется в случае указания особого случая с кодом 12.
	METOD_HMP	У	N(3)	Метод высокотехнологичной медицинской помощи	Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V019. Заполняется в случае указания особого случая с кодом 12.
	RSL_TD	У	N(1)	Результат диспансеризации	Классификатор результатов диспансеризации V017. Обязателен к заполнению при указании особых случаев с кодами 4-11.
	NAZR	УМ	N(2)	Назначения	Заполняется при присвоении группы здоровья, кроме I и II. 1 - направлен на консультацию в медицинскую организацию по месту прикрепления; 2 - направлен на консультацию в иную медицинскую организацию; 3 - направлен на обследование; 4 - направлен в дневной стационар; 5 - направлен на госпитализацию; 6 - направлен в реабилитационное отделение.
	NAZ_SP	УМ	N(4)	Специальность врача	Заполняется, если в поле NAZR проставлены коды 1 или 2. Классификатор V015.
	NAZ_V	УМ	N(1)	Вид обследования	Заполняется, если в поле NAZR проставлен код 3 1 - лабораторная диагностика 2 - инструментальная диагностика 3 - методы лучевой диагностики
	NAZ_PMP	УМ	N(3)	Профиль медицинской помощи	Заполняется, если в поле NAZR проставлены коды 4 или 5. Классификатор V002.
	NAZ_PK	УМ	N(3)	Профиль койки	Заполняется, если в поле NAZR проставлены код 6. Классификатор V020.
	IDSP	O	N(2)	Код способа оплаты медицинской помощи	Заполняется в соответствии с V010
	TIME_V	У	T	Время приема вызова СМП	Заполняется в обязательном порядке для USL_OK = 4
	TIME_P	У	T	Время прибытия бригады СМП	Заполняется в обязательном порядке для USL_OK = 4
	DTP	У	N(1)	Может содержать значение 0 или 1	Заполняется обязательно (создается тег) при условии оказания равным 4.
	ST	У	N(1)	Заполняется в соответствии со значением: 1 - Ветеран ВОВ или лицо приравненное	Заполняется в случае проведения профилактического осмотра или диспансеризации особых категорий граждан
	USL	SO		Описывает диагностические и иные медицинские услуги, оказанные в рамках данного случая, подлежащие оплате за счет средств ОМС.
	USL_OTHER	SY		Описывает диагностические и иные медицинские услуги, оказанные в рамках данного случая, но не имеющие тарифа по ОМС, содержит информацию о лекарственных средствах, примененных при лечении в стационаре, проведенных операциях В случае законченного случае в поликлинике (обращения) по поводу заболевания в данном блоке в обязательном порядке отражается посещения, которые вошли в обращение.
	ED_COL	У	N(5.2)	Количество единиц оплаты медицинской помощи	Для обращения (законченного случая в поликлинике) указываете всегда "1". Для стоматологии, выставляемой по УЕТ указывается общий объем УЕТ по случаю. Для стационара указывается всегда количество койко-дней. Для дневного стационара всегда указывается количество дней.
	SUMV	O	N(15.2)	Сумма случая выставленная к оплате	Сумма, случая выставленная к оплате. Для случаев с IDSP = 9 указывается сумма по услугам указанным в разделе USL.
	KFSK	УМ	N(2)	Используемый коэффициент сложности курации пациента	В случае если при расчете стоимости оказанного случая был применен коэффициент сложности курации пациента, то в данное поле в обязательном порядке требуется указывать код коэффициента по справочнику К006
	OPLATA	У	N(1)	Тип оплаты	Оплата случая оказания медпомощи: 0 - не принято решение об оплате 1 - полная; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ. Данный реквизит заполняется в обязательном порядке плательщиком за медицинскую помощь (СМО). При передаче реестров от СМО в ТФОМС данный реквизит должен быть заполнен.
	SUMP	У	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)	Заполняется СМО
	SANKMEK	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭК)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП
	REFREASON	УМ	N(2)	Код причины отказа (частичной) оплаты	Заполняется СМО Заполняется в соответствии с F014. Поле обязательно к заполнению в случае, если значение поля OPLATA равна 2 или 3. Перечисляются все причины отказа к оплате случая МП
	ЕХР	У	N(2)	Признак взятия случая на экспертизу МЭЭ или ЭКМП	Заполняется СМО 1 - случай взят на экспертизу МЭЭ 2 - случай взят на экспертизу ЭКМП
	COMENT_P	У	512	Комментарии к результату обработки случая	В случае отказа в оплате требуется уточнение причины отказа от плательщика. Комментарий должен содержать уточненные причины финансовых санкций в случае.
Сведения об услугах
USL	NUM	О	N(4)	Номер услуги оказанной в случае лечения	Уникальный номер в пределах раздела. Начинается с 1, 2, 3 ... N, где N - количество услуг оказанных по случаю лечения пациента
	IDUSL	О	Т(36)	Идентификатор оказанной услуги в МО	Уникальный идентификатор услуги в пределах реестра счетов.
	PROFIL	О	N(3)	Профиль	Заполняется в соответствии с V002
	PODR	У	Т(120)	Наименование отделения	Отделение МО, в котором оказана данная услуга (применен КСГ/КПГ)
	LPU_POD	О	Т(6)	Подразделение МО	Заполняется в соответствии с F003
	DET	О	N(1)	Признак детского профиля	0 - нет, 1 - да
	DATE_IN	О	D	Дата начала оказания услуги	Для услуги по стационару, указывается дата начала лечения. Для услуги с типом "обращение" указывается дата начала обращения по поводу заболевания
	DATE_OUT	О	D	Дата окончания оказания услуги	Для услуги по стационару, указывается дата окончания лечения Для услуги с типом "обращение" указывается дата окончания обращения по поводу заболевания
	DS	О	Т(10)	Диагноз	Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Код заболевания пациента, в рамках которого оказывается услуга. (Заполняется в соответствии М001)
	CODE_USL	O	Т(20)	Код услуги	Заполняется в соответствии с V001.
	CODE_MES	У	Т(7)	Код КСГ/КПГ	Заполняется в соответствии с V001_М при USL_OK = 1 или 2.
	TOOTH	У	Т(100)	Номер зуба	Обязательно для случаев оказания стоматологической помощи IDSP = 9. Заполняется в соответствии со справочником К016. В случае если необходимо указать несколько номеров зуба, в качестве разделителя используется точка с запятой.
	KOL_USL	О	N(6.2)	Количество услуг (кратность услуги)	Для стационара указывается количество дней
	DOLGNOST	О	N(9)	Должность лечащего врача/врача оказавшего услугу	Заполняется в соответствии с V004_D
	PRVS	О	N(4)	Специальность лечащего врача/врача оказавшего услугу	Классификатор медицинских специальностей V015.
	CODE_MD	О	Т(16)	Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу	Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) врача. Необходим для связи с файлом данных о медицинских работниках
	SUMMA	О	N(15.2)	Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате (руб.)
	COMMENT	У	Т(250)	Служебное поле
Сведения о прочих услугах
USL_OTHER	NUM	О	N(4)	Номер услуги оказанной в случае лечения в разделе прочих услуг	Уникальный номер в пределах раздела. Начинается с 1,2,3 ... N, где N - количество прочих услуг по случаю лечения пациента
	CODE_USL	У	Т(20)	Код услуги	Заполняется в соответствии с V001. В обязательном порядке заполняется при отражении посещений в рамках обращения, а также при отражении хирургической операции.
	NAME_USL	O	T(255)	Наименование услуги	Заполняется согласно наименованию услуги, оказанной в МО
	DATE_IN	O	D	Дата начала оказания услуги
	DATE_OUT	O	D	Дата окончания оказания услуги
	KOL_USL	O	N(6.2)	Количество услуг (кратность услуги)
	CODE_MD	У	T(16)	Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу	Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) врача. Необходим для связи с файлом данных о медицинских работниках. В обязательном порядке заполняется при отражении посещений в рамках обращения, а также при обращений выполненных к специалистам в рамках проф. осмотров или диспансеризации.
	COMMENT	У	T(250)	Служебное поле

Имя файла персональных данных формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо константы "Н" указывается "L". Файл не должен содержать повторяющие данные о пациенте, таким образом, записи о пациентах должны быть уникальные в пределах одного файла.

Таблица 63 - Файл персональных данных

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	PERS	OM	S	Данные	Содержит персональные данные пациента
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	О	Т(5)	Версия взаимодействия	2.1
	DATE	О	D	Дата	Дата формирования файла (реестра счетов)
	FILENAME	О	Т(15)	Имя файла	Имя файла без расширения. Устанавливается для контроля
	FILENAME_1	О	Т(15)	Имя основного файла	Имя основного файла, с которым связан данный файл, без расширения
Данные
PERS	ID_PAC	О	Т(16)	Код записи о пациенте	Соответствует аналогичному значению в файле со сведениями реестра счетов об оказанной медицинской помощи. Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла
	FAM	О	Т(40)	Фамилия пациента	Для детей до государственной регистрации рождения указывается "НЕТ". Отчество указывается "НЕТ" при отсутствии в документе, удостоверяющем личность пациента
	IM	О	Т(40)	Имя пациента
	ОТ	О	Т(40)	Отчество пациента	При отсутствии отчества должен заполняться значением "НЕТ"
	W	О	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с V005
	DR	О	D	Дата рождения пациента	Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5". Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно
	DOST	УМ	N(1)	Код надежности идентификации пациента	1 - отсутствует отчество; 2 - отсутствует фамилия; 3 - отсутствует имя; 4 - известен только месяц и год даты рождения; 5 - известен только год даты рождения; 6 - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
	TEL	У	Т(10)	Номер телефона пациента	Указывается только для диспансеризации при предоставлении сведений. Информация для страхового представителя.
	FAM_P	У	Т(40)	Фамилия представителя пациента	Заполняются данные о представителе пациента-ребенка до государственной регистрации рождения. Также может быть указан представитель пациента, в случае если пациент госпитализирован с представителем. Отчество указывается "НЕТ" при отсутствии в документе, удостоверяющем личность пациента
	IM_P	У	Т(40)	Имя представителя пациента	Заполняются данные о представителе пациента-ребенка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля.
	OT_P	У	Т(40)	Отчество представителя пациента
	W_P	У	N(l)	Пол представителя пациента	FAM_P (фамилия представителя) и/или IM_P (имя представителя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST Р обязательно включается соответствующее значение и реквизит не указывается. ОТ_Р (отчество представителя) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST_P можно опустить соответствующее значение. Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день
	DR_P	У	D	Дата рождения представителя пациента
	DOST_P	УМ	N(1)	Код надежности идентификации представителя	1 - отсутствует отчество; 2 - отсутствует фамилия; 3 - отсутствует имя; 4 - известен только месяц и год даты рождения; 5 - известен только год даты рождения; 6 - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.
	MR	У	Т(100)	Место рождения пациента или представителя	Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
	DOCTYPE	У	Т(2)	Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Заполняется в соответствии с F011
	DOCSER	У	Т(10)	Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Заполняется согласно маске, указанной в F011. Указание данных документов, удостоверяющих личность пациента увеличит вероятность идентификации пациента, также обязательным к заполнению является заполнение данных для иногородних пациентов
	DOCNUM	У	Т(20)	Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
	SNILS	У	Т(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии
	ADDRESSG	У	Т(250)	Адрес пациента по прописке	Заполняется при наличии сведений
	ADDRESSP	У	Т(250)	Фактический адрес проживания пациента	Заполняется при наличии сведений
	STATUSP	У	Т(2)	Статус пациента	Заполняется в соответствии с кодировкой для пациентов следующих категорий: 1 - ребенок сирота; 2 - опекаемый (усыновленный); 3 - ветеран ВОВ или лицо приравненное.
	COMMENT	У	Т(250)	Служебное поле

Имя файла, содержащего информацию о медицинских работниках, формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо Н указывается V. Файл не должен содержать повторяющиеся данные о медицинских работниках, таким образом, записи о медицинских работниках должны быть уникальные в пределах одного файла.

Таблица 64 - Файл с информацией о медицинских работниках

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	PERS	O	S	Данные	Содержит персональные данные о медицинском работнике
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	Т(5)	Версия взаимодействия	2.1
	DATE	O	D	Дата
	FILENAME	O	Т(15)	Имя файла	Имя файла без расширения. Устанавливается для контроля
	FILENAME_1	O	Т(15)	Имя основного файла	Имя основного файла, с которым связан данный файл, без расширения
Данные
PERS	ID_MED_R	O	Т(16)	Код записи о работнике. Идентификатор работника в МО. Уникален в пределах передаваемого файла	Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями реестра счетов об оказанной медицинской помощи
	TAB_NUM	У	Т(16)	Табельный номер работника в МО
	FAM	О	Т(40)	Фамилия медицинского работника
	IM	О	Т(40)	Имя медицинского работника
	ОТ	O	Т(40)	Отчество медицинского работника	При отсутствии отчества заполняется значением "НЕТ"
	W	O	N(1)	Пол медицинского работника	Заполняется в соответствии с V005
	DR	O	D	Дата рождения медицинского работника
	DOCTYPE	У	Т(2)	Тип документа, удостоверяющего личность работника	Заполняется в соответствии с F011
	DOCSER	У	Т(10)	Серия документа, удостоверяющего личность мед. работника
	DOCNUM	У	Т(20)	Номер документа, удостоверяющего личность мед. работника
	SNILS	О	Т(14)	СНИЛС. Уникален в пределах файла	СНИЛС с разделителями. Указывается в формате: 000-000-000 00 должен быть подлинный т.к. проверяется проверка подлинности и уникальности СНИЛС
	INN	У	Т(12)	ИНН. Уникален в пределах файла	ИНН медицинского работника. 12-ти значный ИНН. ИНН должен быть подлинный т.к. проводится проверка подлинности и уникальности ИНН
	COMMENT	У	Т(250)	Служебное поле
	DOLGNOST_LIST	OM		Занимаемые должности	Информация о занимаемых должностях работником в медицинской организации
Данные о занимаемых должностях медицинского работника в МО
DOLGNOST_LIST	DOLGNOST	О	N(9)	Должность медицинского работника	Заполняется в соответствии с V004_D
	DOLGNOST_NAME	О	Т(40)	Наименование должности	Наименование должности работника, согласно штатному расписанию
	STAV	У	N(5.2)	Занимаемых ставок	Количество ставок, занимаемых работником на данной должности

Таблица 65 - Коды особых случаев

Код	Наименование
1	Медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах;
2	В документе, удостоверяющем личность пациента/родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество
3	Скорая медицинская помощь
4	Случай оказания МП в рамках первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения
5	Случай оказания МП в рамках второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения
6	Случай оказания МП в рамках профилактических осмотров взрослого населения
7	Случай оказания МП в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
8	Случай оказания МП в рамках диспансеризации детей-сирот и детей оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью.
9	Случай оказания МП в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (профилактических)
10	Случай оказания МП в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (предварительных)
11	Случай оказания МП в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (периодических)
12	Случай оказания ВМП
13	Признак дорожно-транспортного происшествия
14	Первичная инвалидность
15	Внутрибольничное инфицирование
16	Госпитализация представителя ребенка старше 4-х лет по медицинским показаниям.

Заполнение сведений о пациенте

ПДн пациента передаются в реестре счетов одним файлом, который является неотъемлемой частью электронного реестра счетов. В основном файле существует поле "ID_PAC", необходимое для связи с файлом персональных данных пациента. Поле "ID_PAC" в файле персональных данных пациента является уникальным полем (повторение значений в теге XML запрещено). При выставлении на оплату в реестре счетов случаев госпитализации пациента при которых необходимо было предоставление питания и койко-места представителю (родителю), МО указывает сведения о представителе пациента (Ф.И.О., дата рождения, пол).

В случае, когда полис предъявленный пациентом не является полисом ОМС единого образца и пациент застрахован за пределами КЧР (случаи обращения в МО, которых оплачивается в рамках программы межтерриториальных расчетов) МО в обязательном порядке заполняет информацию о документе, удостоверяющем личность пациента.

Заполнение данных о случае оказания медицинской помощи

При формировании реестра счетов за отчетный период МО учитывает только законченные на дату формирования реестра счетов случаи оказания МП.

Случай оказания МП, незаконченный на дату окончания отчетного месяца формирования реестра счетов, учитывается при формировании реестра счетов в следующем отчетном периоде.

В реестре счетов каждый законченный случай представляется отдельно с указанием кода основного заболевания или причины оказания медицинской помощи по действующей международной классификации болезней. Недопустимо включение в реестр незавершенных случаев оказания МП и случаев с оказанием МП в разных отчетных периодах.

Заполнение данных об оказанных услугах по случаю оказания медицинской помощи

При формировании реестра счетов для отражения объема оказанной МП МО использует номенклатуру медицинских услуг в сфере ОМС (V001,V001_M). Для каждой услуги МО указывает профиль медицинской помощи, специальность медицинского работника, оказавшего данную медицинскую услугу (для стационара специальность лечащего врача) и его идентификатор. Услуги, имеющиеся в справочнике услуг V001, а также

имеющие стоимость в системе ОМС (отдельный тариф) МО указывает в разделе "USL" реестра счетов по каждому случаю лечения. В разделе "USL" также МО указывает код КСГ/КПГ, в случае лечения пациента в стационаре (или дневном стационаре). Для каждой услуги МО указывает период и место оказания услуги (подразделение и отделение МО).

Приложение 2

Формат протокола
ФЛК, направляемого ТФОМС КЧР в МО

После получения реестра счетов от МО, плательщик (СМО или ТФОМС КЧР) производит автоматический форматно-логический контроль реестра счетов.

В случае не выявления ошибок при прохождении реестром счетов ФЛК:

ИС плательщика формирует и отправляет на электронный адрес, указанный в реестре счетов письмо, об успешном принятии реестра счетов к обработке;

В случае выявления ошибок при прохождении реестром счетов ФЛК:

ИС плательщика формирует и отправляет на электронный адрес, указанный в реестре счетов, письмо о факте выявления ошибок при проведении ФЛК. А также формирует и отправляет в МО протокол ошибок.

При отправке писем по электронной почте тема и текст письма формируется по следующему правилу:

в случае выявления ошибок: "В полученном реестре [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] имеются ошибки" (к письму прилагается пакет, содержащий протокол ошибок, описанный ниже);

в случае не выявления при проведении ФЛК ошибок: "Полученный реестр [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] принят к обработке и не имеет ошибок ФЛК", где - [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] - имя файла реестра от МО без расширения.

Имя файла протокола ФЛК формируется согласно исходному файлу, принятому от МО, за исключением первого символа (вместо Н указывается символ F). Протокол ФЛК также упаковывается в архив формата ZIP с расширением OMS, при этом имя файла архива соответствует имени файла протокола без учета расширения файлов. Файл протокола ФЛК имеет структуру, описанную в Таблице 66.

Таблица 66 - Структура файла с протоколом ФЛК (протокол ФЛК реестра счетов)

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
FLK_P	FNAME	О	Т(20)	Имя файла протокола
	FNAME_I	О	Т(20)	Имя исходного файла	Имя файла-пакета, полученного от МО без расширения
	PR	HM	S	Причина отказа	Включается информация обо всех обнаруженных ошибках
PR	OSHIB	O	N(4)	Код ошибки	Заполняется в соответствии с F012
	FILENAME	O	Т(15)	Имя файла	Имя файла в котором содержится ошибка
	IM_POL	У	Т(20)	Имя поля	Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом
	BAS_EL	У	Т(20)	Имя базового элемента	Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка
	N_ZAP	У	N(5)	Номер записи	Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка
	IDCASE	У	N(5)	Номер случая	Номер случая, в одном из полей которой обнаружена ошибка
	NUMUSL	У	N(5)	Номер записи услуги в случаи	Номер записи услуги случая, в одном из полей которого обнаружена ошибка
	COMMENT	О	Т(255)	Комментарий	Описание ошибки в понятном для пользователя виде.

Поле "COMMENT" включает описание выявленной при проведении ФЛК ошибки.

Приложение 3

Формат протокола
обработки реестров счетов, направляемого от плательщика в МО

По результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию плательщик (СМО или ТФОМС КЧР) передает в МО в файлах информационного обмена формата XML результаты МЭК, МЭЭ или ЭКМП с указанием кода дефекта/нарушения, суммы неоплаты и/или уменьшении финансирования, штрафа, а также результаты оплаты каждого случая. Имя файла является аналогичным полученному от МО за исключением первой буквы, вместо Н указывается буква "S". Имя файла формируется по следующему принципу:

SN_i.XML, где

SN - имя файла реестра счетов полученного от МО, за исключением первой буквы, вместо первой буквы указывается буква "S";

i - номер передачи протокола обработки реестра счетов (номер передачи начинается с 1).

Файл архивируется в архив формата ZIP с расширением OMS. Имя файла архива и файла внутри архива идентичны без учета расширения. Структура файла электронного протокола от СМО (плательщика) представлена в Таблице 67.

Файлы о результатах обработки отправляются на электронную почту указанную в реестре счетов. Тема и текст электронной почты формируется в формате: "Протокол обработки реестра [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ]", где [ИМЯ ПОЛУЧЕННОГО ФАЙЛА OMS БЕЗ РАСШИРЕНИЯ] - имя файла реестра от МО.

Таблица 67 - Формат протокола плательщика (СМО, ТФОМС КЧР) обработки реестров счетов

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	PROTOCOL	О	S	Информация о передаваемом протоколе
	SLUCH	ОМ	S	Сведения о случаях медицинской помощи
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.1
	DATE	O	D	Дата формирования протокола
	NUM_P	O	T(36)	Номер протокола от плательщика ()	Уникальный номер у плательщика
	FILENAME_MO	O	T(20)	Имя файла реестра счетов переданного от МО	Имена файлов без расширения в верхнем регистре
Информация о передаваемом протоколе
PROTOCOL	CODE	O	N(8)	Код записи счета	Уникальный код (например, порядковый номер).
	NSCHET	O	Т(15)	Код записи реестра счетов в МО
	DSCHET	O	D	Дата выставления реестра счетов	В формате ГГГГ-ММ-ДД, указанная в реестре счетов от МО
	YEAR	O	N(4)	Отчетный год	Год, указанный в реестре счетов от МО
	MONTH	O	N(2)	Отчетный месяц	Месяц, указанный в реестре счетов от МО
	SMO	O	Т(6)	Код плательщика, которому был выставлен счет по реестру счетов, (заполняется в соответствии с F002). В случае если плательщиком выступает ТФОМС КЧР, то проставляется значение "9999"
	CODE_MO	O	Т(6)	Код медицинской организации
	SUMMAV	O	N(15.2)	Стоимость оказанной медицинской помощи по реестру счетов, выставленная к оплате (руб.)
	SANK_MEK	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭК)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
	SANK_MEE	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭЭ)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
	SANK_EKMP	У	N(15.2)	Финансовые санкции (ЭКМП)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю
Сведения о случае
SLUCH	IDCASE	О	N(8)	Номер записи в реестре счетов случаев	Номер записи случая, идентифицирующий номер случая в реестре счетов
	IDCASE_MO	О	Т(36)	Уникальный идентификатор случая в МО
	ID_PAC	О	Т(36)	Код записи о пациенте	Уникальный идентификатор пациент, указанный в случае реестре счетов
	SPOLIS	У	Т(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	NPOLIS	О	Т(20)	Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Для полисов единого образца указывается ЕНП
	NHISTORY	О	Т(50)	Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента	Номер истории болезни в соответствии с подлинником истории болезни (талона амбулаторного больного)
	OPLATA	О	N(1)	Результат оплаты случая	Решение об оплате случая оказания МП: 0 - не принято решение об оплате 1 - полная оплата; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ
	REFREASON	УМ	N(2)	Код причины отказа (частичной) оплаты	Заполняется в соответствии с F014. Поле обязательно к заполнению в случае, если значение поля OPLATA равна 2 или 3. Перечисляются все причины отказа к оплате случая МП
	COMENT_P	У	512	Комментарии к результату обработки случая	В случае отказа в оплате требуется уточнение причины отказа от плательщика, также в данном поле можно указывать номер и дату акта
	SUMV	O	N(15.2)	Стоимость случая, выставленная к оплате
	SANK_MEK	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭК)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП
	SANK_MEE	У	N(15.2)	Финансовые санкции (МЭЭ)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП
	SANK_EKMP	У	N(15.2)	Финансовые санкции (ЭКМП)	Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП

Приложение 4

Формат электронной заявки
на предоставление первичной медицинской документации, направляемой от плательщика в МО

Отправка заявок на предоставление первичных медицинских документов (истории болезни, амбулаторной карты) в медицинские учреждения осуществляется как в подлинном виде на бумажном носителе, так и в электронном виде. Электронная заявка не содержит персональных данных пациента и может передавать по открытым каналам передачи информации, данная заявка может отправляться на адрес электронной почты указанный в реестре счета.

Электронная заявка служит дополнением к заявке в подлинном виде на бумажном носителе.

Электронная заявка в виде файла со сведениями о запрашиваемой медицинской документации имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный плательщиком (МО, ТФОМС КЧР), имеет уникальное имя. Формат файла электронной заявки представлен в Таблице 68.

Файлы электронных заявок на предоставление ПМД отправляются на электронную почту МО указанную в реестре счетов. Тема и текст электронной почты формируется в формате: "Заявка на предоставление ПМД N [Номер заявки] от [Дата заявки] ([Наименование СМО]).

Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

QSNi_Ti_YY_N.XML, где

QS - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - код источника (реестровый номер СМО в соответствии с классификатором F002), для ТФОМС КЧР указывается "9999".

Ti - код получения (реестровый номер СМО в соответствии с классификатором F002), для ТФОМС КЧР указывается "9999".

YY - две последние цифры порядкового номера года даты заявки;

N - Порядковый номер заявки. Длина номера может составлять от 1 до 9 цифр. В случае если номер заявки является числом, то предпочтительнее использовать номер заявки вместо порядкового номера.

Таблица 68 - Структура файла со сведениями о случаях, по которым запрашивается первичная медицинская документация.

Код элемента	Содержание		Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2		3	4	5	6
Корневой заголовок
ZGLV	REQUEST		O	S	Заявка	Информация о запросе медицинской документации
	ZAP		MO	S	Список случаев	Список запрашиваемых случаев
Информация о запросе медицинской документации
REQUEST	REQUEST_ID		O	Т(36)	Идентификатор запроса	Уникальный внутренний идентификатор запроса
	CODE_SMO		У	Т(6)	Код плательщика	Код СМО по справочнику F002. В случае если плательщиком является ТФОМС КЧР, то необходимо указывать значение "9999".
	CODE_MO		O	Т(6)	Код МО	Код медицинской организации по справочнику F003
	INFO_INVOICE		У	Т(250)	Информация по запрашиваемым счетам	Информация о счет реестрах. В случае наличия нескольких реестров счетов, то необходимо выводить информацию через символ ";". Пример: N 78 от 06.06.2014; N 113 от 08.07.2014; N 115 от 08.07.2014;
	REQUEST_NUMBER		О	Т(15)	Номер заявки	Номер и дата заявки от плательщика
	REQUEST_DATE		О	D	Дата заявки
	TYPECONT ROLNAME		У	Т(5)	Вид контроля	Доступные значения: МЭЭ ЭКМП
	TYPEEXAM INATION		У	Т(50)	Вид экспертизы	Доступные значения: Тематическая Целевая Плановая
Список запрашиваемых случаев
ZAP	SPOLIS		У	Т(20)	Серия полиса
	NPOLIS		О	Т(20)	номер полиса
	DATE_1		О	D	Дата начала случая
		DATE_2	O	D	Дата окончания случая
		DS1	O	T(6)	Код основного диагноза	Код основного диагноза и МКБ-10 по справочнику М001
		NHISTORY	O	T(50)	Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента	Номер истории болезни в соответствии с подлинником истории болезни (талона амбулаторного больного)
		IDCASE	O	N(8)	Номер записи в реестре случаев	Номер случая из реестра счета
		DSCHET	O	D	Дата счета
		NSCHET	O	N(8)	Номер счета
		ID_PAC	O	T(16)	Код записи о пациенте.	Идентификатор пациента в МО из реестра счета

Приложение 5

Описание
Web-сервиса идентификации застрахованных лиц в РСЕРЗ ТФОМС КЧР

Для возможности идентификации застрахованного лица, предлагается использовать подключения к Web-службе по протоколу SOAP (Версия 1.2), которая должна взаимодействовать с базой данных регионального регистра застрахованных лиц (ЕРЗ). Данный сервис могут использовать разработчики медицинских информационных систем, разработчики из страховых медицинских компаний для возможности встраивания в свои информационные системы методы идентификации в региональном сегменте регистра застрахованных лиц.

Сервис работает по принципу запрос-ответ. В запросе осуществляется передача данных Ф.И.О. и даты рождения, номера полиса, серия и номер документа удостоверяющего личность и СНИЛС, а в ответе от сервиса в случае идентификации пациента получают следующую информацию: Код СМО, актуальную серию и номер полиса, тип полиса, дата начала и дату окончания полиса.

Web-сервис имеет следующие методы запросов:

Имя метода. InfoPolisRequest (Получение информации о полисе из регионального ЕРЗ)

Входящие данные:

<xs:complexType name="InfoPolisRequest">

<xs:sequence>

<xs:element name="FAM" type="xs:string"/>

<xs:element name="IM" type="xs:string"/>

<xs:element name="OT" type="xs:string"/>

<xs:element name="birthDate" type="xs:date"/>

<xs:element name="NumberPolis" type="xs:string"/>

<xs:element name="serdoc" type="xs:string"/>

<xs:element name="numdoc" type="xs:string"/>

<xs:element name="SNILS" type="xs:string"/>

<xs:element name="date out" type="xs:date"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

Где,

Наименование параметра	Назначение
FAM	Фамилия, Имя, Отчество
IM	Имя
ОТ	Отчество
BIRTHDATE	Дата рождения
NUMBERPOLIS	Серия и номер полиса
SERDOC	серии документа удостоверяющего личность
NUMDOC	номер документа удостоверяющего личность
SNILS	СНИЛС пациента
DATEON	Дата, на которую осуществляется идентификация; Для идентификации случаев передается дата начала случая

Данные получаемые в качестве признака успешности выполнения запроса:

<xs:sequence>

<xs:element name="smo" type="xs:string"/>

<xs:element name="TypePoles" type="xs:int"/>

<xs:element name="SNPOLIS" type="xs:string"/>

<xs:element name="dateDeath" type="xs:date"/>

<xs:element name="Type ident" type="xs:int"/>

<xs:element name="LPU CODE" type="xs:string"/>

</xs:sequence>

Где:

Наименование параметра	Назначение
SMO	Код страховщика в системе ОМС в соответствии со справочником "F002"
TYPEPOLIS	Тип документа подтверждающего факт страхования по ОМС в соответствии со справочником "F008".
SNPOLIS	Серия и номер полиса
DATEDEATH	Дата смерти пациента. Заполняется в случае получения данных от органов ЗАГС
TYPEIDENT	Способ идентификации (1 по ФИО, 2 по ЕНП, 3 по полису, 4 по документам, 5 по СНИЛС)
LPU_CODE	Код ЛПУ к которому прикреплен данный пациент

В случае если запрос выполнен не успешно (указаны пустые данные, или указанных данных недостаточно для идентификации), то функция ничего не возвращает (Nil).

WSDL описание сервиса онлайн идентификации застрахованного лица в региональном ЕРЗ:

This XML file does not appear to have any style information associated with it. The document tree is shown below.

<definitions xmlns="http://schemas.xmlsoap.org/wsdl/" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:tns = "http://atria.cz/appointment/notification" xmlns:soap="http://schemas.xmlsoap.org/wsdl/soap/" xmlns:soapenc="http://schemas.xmlsoap.org/soap/encoding/" xmlns:mime="http://schemas.xmlsoap.org/wsdi/mime/" xmins:ns1="http://medicine-it.ru/patient/interchange/" xmlns:ns2="http://medicine-it.ru/nsi/types" name="ReturnInfolnterchangeEndPointservice" targetNamespace="http://atria.cz/appointment/notification"> <types> <xs:schema xmlns="http://medicine-it.ru/patient/interchange/" targetNamespace="http://medicine-it.ru/patient/interchange/">

<xs:complexType name="InfoPolisRequest">

<xs:sequence>

<xs:element name="FAM" type="xs:string"/>

<xs:element name="IM" type="xs:string"/>

<xs:element name="OT" type="xs:string"/>

<xs:element name="birthDate" type="xs:date"/>

<xs:element name="NumberPolis" type="xs:string"/>

<xs:element name="serdoc" type="xs:string"/>

<xs:element name="numdoc" type="xs:string"/>

<xs:element name="SNILS" type="xs:string"/>

<xs:element name="date out" type="xs:date"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:schema>

<xs:schema xmlns="http://medicine-it.ru/nsi/types" targetNamespace="http://med icine-it.ru/nsi/types">

<xs:complexType name="InfoPolisResponse">

<xs:sequence>

<xs:element name="smo" type="xs:string"/>

<xs:element name="TypePoles" type="xs:int"/>

<xs:element name="SNPOLIS" type="xs:string"/>

<xs:element name="dateDeath" type="xs:date"/>

<xs:element name="Type ident" type="xs:int"/>

<xs:element name="LPU_CODE" type="xs:string"/>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:schema>

</types>

<message name="ReturnInfоPolis0Request">

<part name="request" type="ns1:InfoPolisRequest"/>

</message>

<message name="ReturnInfоPolis0Response">

<part name="return" type="ns2:InfoPolisResponse"/>

</message>

<portType name="ReturnInfolnterchangeEndPoint">

<operation name="ReturnInfoPolis">

<input message="tns:ReturnInfoPolis0Request"/>

<output message="tns:ReturnInfoPolis0Response"/>

</operation>

</portType>

<binding name="ReturnInfolnterchangeEndPointbinding" type="tns:ReturnlnfolnterchangeEndPoint">

<soap:binding style="rpc" transport="http://schemas.xmlsoap.org/soap/http"/>

<operation name= "ReturnlnfoPolis">

<soap:operation soapAction="" style="rpc"/>

<input>

<soap:body use="encoded" encodingstyle="http://schemas.xmlsoap.org/soap/encoding/" namespace="urn:service-ReturnlnfolnterchangeEndPoint"/>

</input>

<output>

<soap:body use="encoded" encodingStyle="http://schemas.xmlsoap.org/soap/encoding/" namespace="urn:service-ReturnlnfolnterchangeEndPoint"/>

</output>

</operation>

</binding>

<service name="ReturnlnfolnterchangeEndPointservice">

<port name="ReturnInfoInterchangeEndPointPort" binding="tns:ReturnlnfoInterchangeEndPointbinding">

<soap:address location="http://91.238.29.149:8081/soap/ReturnlnfolnterchangeEndPoint"/>

</port>

</service>

</definitions>

Применяемые стандарты при использовании SOAP:

1. Международный стандарт:

- ISO 32000-1:2008 "Document management - Portable document format - Part 1: PDF 1.7"", Stage: 90.93 (2013-04-29).

2. Стандартизованные спецификации:

- Стандарт W3C "Web Services Description Language (WSDL) v1.1";

- Стандарт W3C "Extensible Markup Language (XML)" (http://www.w3.org/TR/2004/REC-xml11-20040204/);

- Стандарт W3C "XSL Extensible Stylesheet Language Transformation (XSLT) v1.0";

- Стандарт W3C "XML Schema Definition (XSD) v1.0. XML Schema Part 1: Structures";

- Стандарт W3C "XML Schema Definition (XSD) v1.0. XML Schema Part 2: Datatypes";

Безопасность сервисов

Для доступа к веб-сервису идентификации используется пароль и логин предоставляемый ТФОМС КЧР по запросу.

Сервис предоставляется по адресу:

http://91.238.29.149:8081/wsdl/ReturnInfoInterchangeEndPoint

Приложение 6

Формат файла
результатов проверки МЭЭ и ЭКМП от СМО

По результатам проведения МЭЭ и ЭКМП СМО отправляет в ТФОМС в файлах информационного обмена (формата XML) результаты МЭЭ и ЭКМП с указанием кода дефекта/нарушения, суммы неоплаты и/или уменьшении финансирования, штрафа, а также результаты оплаты каждого случая.

Файлы передаются СМО ежемесячно до 25-го числа месяца, следующего за месяцем в котором были произведены экспертизы МЭЭ/ЭКМП (отбор осуществляется по дате окончания экспертизы).

Имя файла формируется по следующему принципу:

ES_YYMM_N.XML, где

Е - константа, обозначаемая тип передаваемых данных

S - код СМО

YY - две последние цифры порядкового

ММ - порядковый номер месяца отчетного периода, в котором были проведены экспертизы

N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде. Максимальное значение пакета в одном отчетном периоде (месяце) 99.

Все файлы пакета архивируются в архив ZIP с расширением OMS. Имя файла архива и основного файла внутри архива идентичны без учета расширения.

Структура файла реестра экспертиз выгружается в 1 файл, формат которого представлен в Таблице 69.

Файл передаются по Акту приема-передачи форма которого приведена в Приложении 9.

Таблица 69 Файл с результатами МЭЭ/ЭКМП

Код элемента		Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
ZL_LIST	ZGLV		O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	ZAP		ОМ	S	Записи пакета
Заголовок файла
ZGLV	VERSION		O	Т(5)	Версия	2.1
					взаимодействия
	PLAT		O	T(5)	Реестровый номер СМО
	DATA		O	D	Дата формирования
	FILENAME		O	T(20)	Имя файла	Имя файла без расширения.
Записи пакета
ZAP	SCHET		O	SM	Счет
SCHET	CODE		O	N(10)	Код записи реестра счетов	Все реквизиты счета должны совпадать с реквизитами, полученными от МО (в т.ч. и код записи счета, по которому будет производиться идентификация).
	CODE_MO		O	T(6)	Код МО
	YEAR		O	N(4)	Отчетный год
	MONTH		O	N(2)	Отчетный месяц
	NSCHET		O	T(15)	Номер счета
	DSCHET		O	D	Дата выставления счета
	SLUCH		O	SM	Случаи
SLUCH	IDCASE		O	N(8,0)	Номер записи в реестре случаев	Порядковый номер позиции реестра счета
	IDCASE_MO		O	T(36)	Уникальный идентификатор случая в МО	Заполняется в МО как уникальный идентификатор случая. Значения должно быть уникально в пределах реестра - счетов. Рекомендуется использовать уникальные значение идентификатора случая в базе МО.
	LPU_POD		O	T(6)	Подразделение МО	Заполняется в соответствии с F003
	SUMV		O	N(15.2)	Сумма, выставленная к оплате МО
	OPLATA		O	N(1)	Тип оплаты.	Оплата случая оказания медпомощи (с учетом всех санкций): 1 - полная оплата; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ.
	SUMP		O	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате	Без учета штрафов
	SANK_MEE		У	N(15.2)	Сумма, снятая с оплаты по случаю (МЭЭ)
	SANK_EKMP		У	N(15.2)	Сумма, снятая с оплаты по случаю (ЭКМП)
	SHTRAF		У	N(15.2)	Сумма штрафных санкций к случаю
	ZAKL		У	Т(254)	Заключение	Заключение по случаю
	REFREASON		О	SM	Сведения об экспертизах
REFREASON	NUM		О	N(8,0)	Номер услуги	Номер услуги, по которой проведена экспертиза
	CODE_ERR		У	N(3)	Код ошибки	Заполняется в соответствии с F014, если значение поля OPLATA равна 2 или 3.
	VID_EXPERT		О	N(1)	Вид контроля	2-МЭЭ, 3-ЭКМП
	TYPE_EXPERT		О	N(1)	Вид экспертизы	1 - жалоба 2 - претензия 3 - плановая 4 - тематическая 5 - мотивированный отказ 6 - целевая
	DATA_E		О	D	Дата экспертизы	Дата проведения экспертизы
	FIO		О	Т(80)	ФИО эксперта
	COMMENT		У	Т(254)	Примечание к дефекту	Описание ошибки

Информация об изменениях:

Приложение 7 изменено с 2 июня 2017 г. - Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 2 июня 2017 г. N 157

См. предыдущую редакцию

Приложение 7

(с изменениями от 2 июня 2017 г.)

Акт
передачи файлов реестров счетов по ОМС Отчетный период
__________________________________

Передающая организация _________________ Код ___________

Принимающая организация _______________ Код _____________

N п/п	Имя файла (архив OMS)	Размер файла	ЛПУ	Кол-во случаев	Выставлено (руб)					Снято (руб)	К оплате (руб)
					Всего	Стационар	Поликлиника	Дневной стационар	Скорая помощь	Всего	Всего
1	2	3	4	5	7	8	9	10	11	12	13
Итого

Передал ________________ подпись ______________________

Принял ______________ подпись ________ "__" ________ 20____ г.

* при передаче файлов от ЛПУ в CMO и ТФОМС (иногородние) графы 12-13 не заполняются.

Наименование файла для идентификации в ЦС ЕРЗ (формат .uprmes)	Размер файла

Информация об изменениях:

Приложение 8 изменено с 2 июня 2017 г. - Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 2 июня 2017 г. N 157

См. предыдущую редакцию

Приложение 8

(с изменениями от 2 июня 2017 г.)

Акт
передачи файлов реестров счетов по ОМС от СМО

Отчетный период ____________ 20____ год

Передающая организация _______________ Код ____________

Принимающая организация ________________________________

N п/п

Наименование МО

Имя файла

Размер файла (Кб)

Номер счета

Дата счета

Выставлено

Удержано

Принято к оплате

Результат обработки (передачи)

Кол-во случ

Сумма

Кол-во случ

Сумма

Кол-во случ

Сумма

Принят

Отказан

Подпись директора __________________ Подпись главного бухгалтера __________ Принято позиций по Акту ____________ Отказано позиций по Акту ____________ Передал __________________________ Принял ___________________________

Подпись _________________ Подпись ___________ Дата ______________

Приложение 9

Акт
передачи файлов с результатами МЭЭ/ЭКМП от СМО

Отчетный период ______ 20___ год

Передающая организация _____________ Код _________________

Принимающая организация ________________________________

Наименование МО	Взято на экспертизу		Отказано по МЭЭ		Отказано по ЭКМП		Принято к оплате
	Случаи	Сумма	Случаи	Сумма	Случаи	Сумма	Случаи	Сумма

Принято позиций по Акту ______________________

Отказано позиций по Акту _____________________

Передал ________________________ Подпись _______________

Принял ____________________ Подпись _____________________

Дата ________________________

Приложение 10

(с изменениями от 2 июня 2017 г.)

Формат файла
со сведениями о застрахованных лицах, подлежащих профилактическим мероприятиям в отчетном году

В рамках информационного взаимодействия сторон при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий осуществляется обмен информацией между ТФОМС и МО в электронном формате в пакетном режиме с соблюдением форматов.

1.1. На первом этапе, МО обязана предоставить файл со сведениями о застрахованных лицах, из числа выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, включенных в списки для проведения 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров взрослого населения в соответствии с планом проведения профилактических мероприятий в медицинской организации на текущий календарный год в формате XML с кодовой страницей Windows-1251 не позднее 31 января текущего года.

ТФОМС КЧР на основании данных PC ЕРЗ в течение 5 рабочих дней осуществляет обработку полученных от МО сведений и направляет протокол обработки, в соответствии с Приложением 11, а также файл успешно прошедших идентификацию и файл с ошибками.

МО в течение 5 рабочих дней с момента получения протокола вносит необходимые корректировки и направляет файл в СМО.

1.2. На втором этапе, но не чаще 1 раза в квартал, не позднее 20 числа месяца окончания текущего квартала, МО осуществляет актуализацию списков застрахованных лиц, формирует и передает в электронном виде файл, содержащий только изменения, связанные с актуализацией данных.

Актуализация проводится по естественным причинам, например:

- движение прикрепленного контингента (прикрепление, открепление застрахованных лиц),

- проведение профилактических мероприятий застрахованным лицам в квартале, предшествующем запланированному кварталу,

- неявкой пациента для прохождения профилактических мероприятий в запланированном квартале и т.д.

МО обязана предоставить файла со сведениями о застрахованных лицах, подлежащих профилактическим мероприятиям за последующие кварталы (второй, третий, четвертый) отчетного года. Файлы предоставляются не позднее 1 числа первого месяца отчетного квартала.

1.3. ТФОМС после приема файла со сведениями о застрахованных лицах, подлежащих профилактическим мероприятиям формирует и передает МО файл со сведениями о результатах проведения идентификации и протокол обработки.

GT - файл со сведениями о застрахованных лицах, подлежащих профилактическим мероприятиям

GS - файл со сведениями о результатах проведения идентификации

GS - файл формирует ТФОМС после приема и обработки GT- файла. Процедура приема

GT-файл сопровождается проведением форматно-логического контроля (проводятся проверки корректности предоставленной информации), определением страховой принадлежности и подтверждением или отказом в подтверждении прикрепления к МО. В GS-файле для каждой записи, представленной в GT-файле, включаются результаты проведения ФЛК, результаты определения страховой принадлежности, результаты определения прикрепления к МО. Записи, не принятые ТФОМС и возвращенные в составе GS-файла с указанием на наличие ошибок, могут быть доработаны МО и представлены в новом GT-файле. Одновременно в состав GT-файла наряду с исправленными записями могут быть включены и новые записи, которые не представлялись ранее.

Файл пакета информационного обмена между МО и ТФОМС должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

1.4. Файл от МО в ТФОМС

GTNi_YYMMNN_Si.XML, где

GT - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F002);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

ММ - две цифры порядкового номера месяца отчетного периода

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в СМО от МО в начале каждого отчетного периода начинается с 01, максимальное значение 99);

Si - код СМО согласно единому реестру СМО (Заполняется в соответствии с F002.)

Таблица 70. Сведения о ЗЛ подлежащих профилактическим мероприятиям в отчетном году

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (сведения об организации)
ZL_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле и медицинской организации
	PERS	O	S	Список застрахованных лиц	Список застрахованных лиц, закрепленных за МО по ДШО
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.1
	DATE	O	D	Дата формирования файла
	IPERIOD	O	D	Дата актуальности файла	Для первичного на первое число месяца отчетного года. Для повторного первое число месяца формирования файла на квартал.
	FILENAME	O	T(20)	Имя файла
	CODE_MO	O	T(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
	SMO	O	T(6)	Код СМО	Заполняется в соответствии с F002.
	EMAIL	O	T(50)	Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК	В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)
	OSN	O	T(1)	Тип файла	1 - основной 2 - дополнительный
	COMMENT	У	T(256)	Служебное поле
	CNT	O	N(6)	Число записей
Список ЗЛ
PERS	N_ZAP	O	N(6)	Порядковый номер записи в файле.
	ID_PAC	O	Т(16)	Код записи о пациенте.	Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла
	DISP	O	Т(3)	Тип диспансеризации	Заполняется кодом в соответствии со справочником V016. ДВ1 - диспансеризация отдельных групп взрослого населения (1 этап) ОПВ - профилактические осмотры взрослого населения
	PD	O	N(1)	Период диспансеризации	Заполняется значением от 1 до 4. Квартал запланированной диспансеризации
	FAM	O	Т(40)	Фамилия пациента
	IM	O	Т(40)	Имя пациента
	ОТ	O	Т(40)	Отчество пациента
	W	O	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с V005
	DR	O	D	Дата рождения пациента (в формате ГГГГ-ММ-ДД)
	TEL	У	Т(40)	Телефон
	EMAIL	У	Т(60)	Адрес электронной почты
	ADR	У	Т(250)	Адрес фактического проживания пациента
	DOCTYPE	У	Т(2)	Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Заполняется в соответствии с F011 При указании ЕНП в поле DOCNUM, реквизит может не заполняться
	DOCSER	У	Т(10)	Серия документа, удостоверяющего личность пациента или	При указании ЕНП в поле DOCNUM, реквизит может не заполняться. Заполняется согласно маске, указанной в F011
				представителя
	DOCNUM	У	Т(20)	Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
	SNILS	У	Т(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии
	VPOLIS	О	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с F008
	SPOLIS	У	Т(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	NPOLIS	О	Т(20)	Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	CODE_MO	О	Т(6)	Код медицинской организации	Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии F003
	LPU_POD	О	N(10)	Подразделение МО (код)	Заполняется в соответствии с F003
	SS_DOCTOR	О	Т(14)	СНИЛС врача	СНИЛС врача. Указывается в формате: 000-000-000 00
	DOLGNOTST	О	N(4)	Должность врача	Указывается по справочнику V004_D
	COMENT	У	Т(250)	Служебное поле

1.4.1. Файл от ТФОМС в МО (GS)

GSNi_YYMMNN_Si.XML, где

GS - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F002);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

ММ - две цифры порядкового номера месяца отчетного периода

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в СМО от МО в начале каждого отчетного периода начинается с 01, максимальное значение 99);

Si - код СМО согласно единому реестру СМО (Заполняется в соответствии с F002.)

Информация об изменениях:

Таблица 71 изменена с 2 июня 2017 г. - Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 2 июня 2017 г. N 157

См. предыдущую редакцию

Таблица 71. Результат идентификации по сведениям о ЗЛ подлежащих профилактическим мероприятиям в отчетном году.

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (сведения об организации)
ZL_LIST	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле и медицинской организации
	PERS	O	S	Список застрахованных лиц	Список застрахованных лиц, закрепленных за МО по ДШО
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	T(5)	Версия взаимодействия	2.1
	DATE	O	D	Дата формирования файла
	IPERIOD	O	D	Дата актуальности файла	Дата, на которую данные по идентификации и прикреплении актуальны
	FILENAME	O	T(20)	Имя файла
	FILENAME_GT	О	Т(20)	Имя файла GT
	CODE_MO	O	T(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
	SMO	O	T(6)	Код СМО	Заполняется в соответствии с F002.
	EMAIL	O	T(50)	Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК	В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)
	OSN	O	T	Тип файла	1 - основной 2 - дополнительный
	COMMENT	У	T(256)	Служебное поле
	CNT_ALL	O	N(6)	Количество записей всего
	CNT_IDENT	O	N(6)	Записи успешно прошедшие идентификацию
	CNT_NOT_ID_ENT	O	N(6)	Записи не прошедшие идентификацию
Список ЗЛ
PERS	N_ZAP	O	N(6)	Порядковый номер записи в файле.
	ID_PAC	O	T(16)	Код записи о пациенте.	Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла
	REZULT	O	T(3)	Результат обработки ТФОМС	Результат обработки: 1 - ФЛК пройден успешно, СП определена, подтверждено прикрепление к МО 2 - присутствуют ошибки ФЛК 3 - ФЛК пройден успешно, но не установлена СП 4 - ФЛК пройден успешно, не подтверждено прикрепление к МО 5 - ФЛК пройден успешно, не определена СП, не определено прикрепление к МО
	ERRORS	У	T(256)	Сведения об ошибках в случае не прохождения ФЛК	Заполняется обязательно, если REZULT=2

Приложение 11

Протокол
обработки файла со сведениями о застрахованных лицах, подлежащих профилактическим мероприятиям в отчетном году

Наименование МО:

Имя файла:

1. Успешно обработано:

N п/п	СНИЛС врача	Кол-во чел.
Всего:

2. Ошибки обработки:

N п/п	СНИЛС врача	ID пациента	N полиса ОМС пациента	Ошибка
				идентификации в СМО		прикрепления к МО
				ЕРЗ	файл	ЕРЗ	файл

Подпись ________________ Дата _______________

Приложение 12

Формат файла
со сведениями о лицах, проживающих на других территориях и прикрепившихся для получения первичной медико-санитарной помощи в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС на территории КЧР

Медицинская организация, имеющая прикрепленное население по участковому принципу, с реестрами за оказанную медицинскую помощь по межтерриториальным расчетам подает ежемесячно в течение 10-ти рабочих дней начала месяца, следующего за отчетным реестры со сведениями о лицах, проживающих на других территориях и прикрепленных к данной медицинской организации по заявлению за предыдущий отчетный месяц.

Файл со сведениями о застрахованных лицах, прикрепленных к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и ТФОМС должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

1. Файл от МО в ТФОМС КЧР:

MPNi_YYMMNN.XML, где

МР - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с классификатором F003);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

ММ - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ТФОМС КЧР от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Таблица 72 - Структура файла со сведениями о лицах проживающих за пределами КЧР и прикрепившихся для получения первичной медико-санитарной помощи

Код элемента	Содержание	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (сведения об организации)
ZL_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле и медицинской организации
	PERS	O	S	Список застрахованных лиц	Список застрахованных лиц, подавших заявление о выборе МО
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	O	Т(5)	Версия взаимодействия	2.1
	DATE	O	D	Дата формирования файла
	FILENAME	O	Т(15)	Имя файла
	CODE_MO	O	Т(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
	EMAIL		Т(50)	Адрес электронной почты для получения ответа (протокола ФЛК)	В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)
	YEAR	O	N(4)	Отчетный год
	MONTH	O	N(2)	Отчетный месяц
	COMMENT	У	Т(25)	Служебное поле
Список ЗЛ
PERS	ID_PAC	O	Т(16)	Код записи о пациенте	Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла
	FAM	O	Т(40)	Фамилия пациента
	IM	O	Т(40)	Имя пациента
	ОТ	O	Т(40)	Отчество пациента	При отсутствии отчества пишется "НЕТ"
	W	O	N(1)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с V005
	DR	O	D	Дата рождения пациента
	DOCTYPE	У	Т(2)	Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Заполняется в соответствии с F011
	DOCSER	У	Т(10)	Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Заполняется в соответствии с маской, указанной в F011
	DOCNUM	У	Т(20)	Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
	SNILS	У	Т(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии
	VPOLIS	О	N(1)	Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС	Заполняется в соответствии с F008
	SPOLIS	У	T(10)	Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	NPOLIS	O	T(20)	Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС
	REGION	O	N(2)	Регион страхования пациента
	DATEZ	O	D	Дата подачи заявления о выборе МО
	PRZ	O	N(1)	Причина выбора	2 - выбор по заявлению ЗЛ
	UCHZ	O	T(6)	Параметр участка закрепления	Заполняется в зависимости от врача, обслуживающего участок в соответствии с V004 D (участковый терапевт-3071, врач общей практики участковый 3036, врач педиатр участковый 3043)
	CODE MD	O	T(16)	Идентификатор мед. работника	Идентификатор медицинского работника по файлу V
	COMENT	У	Т(250)	Служебное поле

Имя файла, содержащего информацию о медицинских работниках, формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо М указывается V. Файл не должен содержать повторяющиеся данные о медицинских работниках, таким образом, записи о медицинских работниках должны быть уникальные в пределах одного файла.

Таблица 73 - Файл с информацией о медицинских работниках

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
PERS_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	PERS	О	S	Данные	Содержит персональные данные о медицинском работнике
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	О	Т(5)	Версия взаимодействия	2.1
	DATE	О	D	Дата
	FILENAME	О	Т(15)	Имя файла	Имя файла без расширения. Устанавливается для контроля
	FILENAME_1	О	Т(15)	Имя основного файла	Имя основного файла, с которым связан данный файл, без расширения
Данные
PERS	ID_MED_R	О	Т(16)	Код записи о работнике. Идентификатор работника в МО. Уникален в пределах передаваемого файла	Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями реестра счетов об оказанной медицинской помощи
	TAB_NUM	У	Т(16)	Табельный номер работника в МО
	FAM	О	Т(40)	Фамилия медицинского работника
	IM	О	Т(40)	Имя медицинского работника
	ОТ	О	Т(40)	Отчество медицинского работника	При отсутствии отчества заполняется значением "НЕТ"
	W	О	N(1)	Пол медицинского работника	Заполняется в соответствии с V005
	DR	О	D	Дата рождения медицинского работника
	DOCTYPE	У	Т(2)	Тип документа, удостоверяющего личность работника	Заполняется в соответствии с F011
	DOCSER	У	Т(10)	Серия документа, удостоверяющего личность мед. работника
	DOCNUM	У	Т(20)	Номер документа, удостоверяющего личность мед. работника
	SNILS	О	Т(14)	СНИЛС. Уникален в пределах файла	СНИЛС с разделителями. Указывается в формате: 000-000-000 00 должен быть подлинный т.к. проверяется проверка подлинности и уникальности СНИЛС
	INN	У	Т(12)	ИНН. Уникален в пределах файла	ИНН медицинского работника. 12-ти значный ИНН. ИНН должен быть подлинный т.к. проводится проверка подлинности и уникальности ИНН
	COMMENT	У	Т(250)	Служебное поле
	DOLGNOST_LIST	ОM		Занимаемые должности	Информация о занимаемых должностях работником в медицинской организации
Данные о занимаемых должностях медицинского работника в МО

Информация об изменениях:

Приложение 13 изменено с 2 июня 2017 г. - Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 2 июня 2017 г. N 157

См. предыдущую редакцию

Приложение 13

(с изменениями от 2 июня 2017 г.)

Формат файла
со сведениями о случаях оказания медицинскими организациями Карачаево-Черкесской Республики МП военнослужащим, лицам приравненным к военнослужащим в организации оказания медицинской помощи

В случае оказания МП военнослужащим, лицам приравненным к военнослужащим, гражданам проходящим альтернативную гражданскую службу, гражданам подлежащими призыву на военную службу или направляемым на альтернативную гражданскую службу, гражданам поступающим на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а так же задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказания в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста МО, в течении 10-ти рабочих дней начала месяца, следующего за отчетным предоставляет в ТФОМС КЧР файл со сведениями об оказанной им МП.

Файл имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и ТФОМС КЧР упаковывается в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

Файл от МО в ТФОМС КЧР:

MMPNi_YYMMNN.XML, где

ММР - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с F003);

YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;

ММ - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02, ... 12);

NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в ТФОМС КЧР от МО в начале каждого отчетного месяца начинается с 01, максимальное значение 99).

Таблица 74 - Структура файла со сведениями об оказанной МП

Код элемента	Содержание	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
1	2	3	4	5	6
Корневой элемент (сведения об организации)
PAC_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле и медицинской организации
	PERS	О	S	Список пациентов	Список лиц
	SLUCH	О	S	Сведения о случае МП
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	О	T(5)	Версия взаимодействия	2.0
	DATE	О	D	Дата формирования файла
	FILENAME	О	T(15)	Имя файла
	CODE_MO	О	T(6)	Код МО	Заполняется в соответствии с F003
	YEAR	О	N(4)	Отчетный год
	MONTH	О	N(2)	Отчетный месяц
	EMAIL	О	T(50)	Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК и сообщения о приеме файла	В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)
	COMMENT	У	T(25)	Служебное поле
Сведения о пациенте
PERS	ID_PAC	О	T(16)	Код записи о пациенте	Идентификатор пациента в МО. Уникален в пределах файла
	FAM	О	T(40)	Фамилия пациента
	IM	О	T(40)	Имя пациента
	ОТ	О	T(40)	Отчество пациента
	W	О	N(l)	Пол пациента	Заполняется в соответствии с V005
	DR	О	D	Дата рождения пациента
	DOCTYPE	У	T(2)	Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Заполняется в соответствии с F011
	DOCSER	У	T( 10)	Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя	Заполняется в соответствии с F011
	DOCNUM	У	Т(20)	Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя
	SNILS	У	Т(14)	СНИЛС	СНИЛС с разделителями. Указывается при наличии
	COMENTP	У	Т(250)	Служебное поле
Сведения о случае
SLUCH	IDCASE	О	N(8)	Номер записи в реестре
	USL_OK	О	N(2)	Условия оказания медицинской помощи	Заполняется в соответствии с V006
	VIDPOM	О	N(4)	Вид помощи	Заполняется в соответствии с V008
	PODR	У	Т(80)	Наименование отделения	Если оказывается только амбулаторно-поликлиническая помощь по случаю - поле отделения может не заполнятся. Если случай пациента состоит из госпитализации в нескольких отделениях, то в данном поле заполняется ведущее отделение (отделение выписки больного)
	LPU_POD	О	N(10)	Подразделение МО (код)	Заполняется в соответствии с F003
	PROFIL	О	N(3)	Профиль	Заполняется в соответствии с V002
	DATE_1	О	D	Дата начала лечения
	DATE_2	О	D	Дата окончания лечения
	DSO	У	Т(10)	Диагноз первичный	Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается при наличии
	DS1	О	Т(10)	Диагноз основной	Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики
	DS2	У	Т(10)	Диагноз сопутствующего заболевания	Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией
	COMENTSL	У	Т(250)	Служебное поле
Сведения об услугах
USL	NUM	О	N(4)	Номер услуги оказанной в случае лечения	Уникальный номер в пределах раздела. Начинается с 1,2,3 ... N, где N - количество оплачиваемых услуг по случаю лечения пациента
	DATE_IN	О	D	Дата начала оказания услуги	Для услуги по стационару, указывается дата начала лечения
	DATE_OUT	О	D	Дата окончания оказания услуги	Для услуги по стационару, указывается дата окончания лечения
	DS	О	T(10)	Диагноз	Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Код заболевания пациента, в рамках которого оказывается услуга. (Заполняется в соответствии М001)
	CODE_USL	У	T(20)	Код услуги	Заполняется в соответствии с V001.
	COMENTU	У	T(250)	Служебное поле

Приложение 14

Формат
файла сводного реестра сумм подушевого финансирования

Медицинские страховые компании по итогам обработки реестров счетов, при передаче реестров счетов от СМО в ТФОМС осуществляют передачу сводного реестра сумм подушевого финансирования (Таблица 75) в формате XLS и на бумажном носителе (Приложение N 15).

Имя файла реестра подушевого финансирования формируется по маске ПФММГГ, где ММ - месяц отчетный, ГГ - отчетный год. Данный реестр формируется в разрезе видов подушевого финансирования, где указывается АП - Амбулаторная помощь или СМП - скорая медицинская помощь.

Таблица 75 - Формат файла сумм ПДФ

Реестровый N МО	Наименование МО	Вид финансирования (АП или СМП)	Кол-во прикрепленных/застрахованных	Сумма принятая к оплате

Приложение 15

Сводный реестр
сумм подушевого финансирования за отчетный период

_________________________________________________________

Реестровый N МО	Наименование МО	Вид финансирования (АП или СМП)	Кол-во прикрепленных /застрахованных	Сумма принятая к оплате

Директор СМО ________________________________

Гл. бухгалтер СМО _____________________________

Передал ________________________________

Принял ________________________________