Приложение 1. Подписной лист референдума

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 15 мая 2018 г. - Закон Карачаево-Черкесской Республики от 14 мая 2018 г. N 31-РЗ

См. предыдущую редакцию

Приложение 1

к Закону

Карачаево-Черкесской Республики

"О референдуме

Карачаево-Черкесской Республики"

(с изменениями от 24 февраля 2012 г., 14 мая 2018 г.)

Подписной лист референдума
___________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации) <1>

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения референдума по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________

                (вопрос (вопросы) референдума)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства <2>	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю: ______________________________

        (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места

       жительства <2>, серия и номер паспорта или документа,

заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,

наименования или кода выдавшего его органа, собственноручная

   подпись члена инициативой группы по проведению референдума

субъекта Российской Федерации, осуществлявшего сбор подписей,

                    и дата ее внесения)

_________________________________________________________

Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума Карачаево-Черкесской Республики:

_________________________________________________________

         (фамилия, имя отчество, собственноручные подпись

                        и дата ее внесения)

_________________________________________________________

(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной

     группе по проведению референдума Карачаево-Черкесской

Республики, дата его выдачи и наименование комиссии, выдавшей

                    указанное свидетельство)

Специальный счет референдума N ________________ <3>

<1> Текст подстрочников, а также сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в пункте 4 статьи 2 настоящего Закона реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

<3> Указывается в случае сбора подписей в поддержку инициативы проведения референдума Карачаево-Черкесской Республики.