Приложение 1. Краткие сведения о кандидате для выдвижения в члены Общественной палаты Карачаево-Черкесской Республики

Информация об изменениях:

Закон дополнен приложением 1 с 15 мая 2018 г. - Закон Карачаево-Черкесской Республики от 14 мая 2018 г. N 29-РЗ

Приложение 1
к Закону
Карачаево-Черкесской Республики
"Об Общественной палате
Карачаево-Черкесской Республики"

Краткие сведения
о кандидате для выдвижения в члены Общественной палаты Карачаево-Черкесской Республики

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________

2. Число, месяц, год рождения ____________________________

3. Место рождения ______________________________________

4. Паспортные данные

_________________________________________________________

                (номер паспорта, кем и когда выдан)

5. Образование

_________________________________________________________

                    (указать учебное заведение)

6. Ученая степень,

звание _________________________________________________

7. Профессиональная и общественная деятельность, должность, место работы _________________________________________________

_________________________________________________________

8. Кем представлена кандидатура ___________________________

9. Наличие неснятой или непогашенной судимости

_________________________________________________________

10. Адрес постоянного места жительства

_________________________________________________________

      (почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________

11. Контактные телефоны: дом. ______________________, раб. ________________________, моб. ______________________________

Дата _____________________

Подпись кандидата _____________________