Приложение 1. Типовая форма заявления о назначении ежемесячной денежной выплаты на детей в возрасте от трех до семи лет включительно

Приложение 1

к Закону Карачаево-Черкесской Республики

"О ежемесячной денежной выплате, назначаемой

на детей в возрасте от трех до семи лет включительно,

и наделении органов местного самоуправления

муниципальных районов и городских округов

Карачаево-Черкесской Республики

отдельными государственными полномочиями

Карачаево-Черкесской Республики"

В Уполномоченный орган местного самоуправления от ____________________________

Типовая форма заявления
о назначении ежемесячной денежной выплаты на детей в возрасте от трех до семи лет включительно

Прошу предоставить ежемесячную выплату на детей в возрасте от трех до семи лет включительно на ребенка (детей):

Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения	Реквизиты актовой записи о рождении

Сведения о составе семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	СНИЛС	Степень родства (1)	Документ, удост. личность	Дата и место рождения	Гражданство	Место жительства (по паспорту/по месту пребывания)	Сведения об иных доходах (2)
1(3)
2
3

(1) Указывается одно из следующих значений мать, отец, супруг(а), несовершеннолетний ребенок, опекун, попечитель.

(2) Указываются тип и размер доходов, сведения о которых отсутствуют в приложении N 3 к настоящему Закону.

(3) Первой строкой указываются сведения о заявителе.

Денежную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:

Наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
ИНН кредитной организации
КПП кредитной организации
Номер счета заявителя

Денежную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение:

Адрес получателя
Номер почтового отделения

Дата "___" ____________ 20___ г.

Подпись заявителя _____________