Приложение 1. Заявление о перечислении субсидии на расчетный счет страховой организации

Информация об изменениях:

Порядок дополнен приложением 1 с 7 июля 2020 г. - Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 7 июля 2020 г. N 146

Приложение 1 к Порядку

Министру сельского хозяйства Карачаево-Черкесской Республики

Заявление

________________________________________________________

             (наименование сельскохозяйственного

          товаропроизводителя - получателя субсидии)

В соответствии с Порядком предоставления субсидий из бюджета Карачаево-Черкесской Республики сельскохозяйственным товаропроизводителям на финансовое обеспечение (возмещение) части затрат на уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства, и (или) животноводства, и (или) товарной аквакультуры (товарного рыбоводства), утвержденным постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от _____________ 20___ N _____, прошу предоставить субсидии по указанным реквизитам:

Реквизиты страховой организации:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

             (наименование страховой организации)

ИНН _______________________ КПП _______________________

Наименование банка _____________________________________

_______________________________________________________

Р/с ____________________________ БИК ___________________

Договор страхования N __________ от ____________ 20___ года

Подтверждаю, что ____________________________ не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (для юридических лиц)/не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей).

Приложения:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

За достоверность информации несу личную ответственность.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных данных.

________________________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

МП

"___" _____________ 20___ год