Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2

к Закону Карачаево-Черкесской

Республики "О единовременной

денежной выплате, назначаемой

в связи с рождением (усыновлением)

третьего ребенка, и наделении

органов местного самоуправления

муниципальных районов и городских

округов Карачаево-Черкесской

Республики отдельными

государственными полномочиями

Карачаево-Черкесской Республики"

Я, _____________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

даю согласие операторам персональных данных: ________________

________________________________________________________

_______________________________________________________,

     (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)

Министерству труда и социального развития Карачаево-Черкесской Республики, расположенному по адресу: г. Черкесск, пл. Ленина, Дом Правительства, на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка (детей) в целях предоставления единовременной денежной выплаты, в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают данные, указанные в заявлении и представленных документах.

Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, блокирование, уничтожение.

Обработка персональных данных: автоматизированная с использованием средств вычислительной техники.

Согласие действует с момента подачи данного заявления до моего письменного отзыва данного согласия.

Об ответственности за недостоверность представленных сведений предупрежден(а).

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________

2. ______________________________________________________

3. ______________________________________________________

4. ______________________________________________________

5. ______________________________________________________

"___" __________ 20__ г. __________________________________

                                     (подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам __________________________________________________

________________________________________________________

                       (подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки (гражданина) _________________

зарегистрированы _________________________________________

                           (регистрационный номер заявления)

Принял: _________________________________________________

               (подпись должностного лица, расшифровка подписи)

________________________________________________________

                       (дата приема заявления)