Приложение N 2. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет к страховой пенсии по старости или инвалидности

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 29 октября 2020 г. - Решение Думы муниципального образования г. Черкесска Карачаево-Черкесской Республики от 29 октября 2020 г. N 64

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Положению
"Об условиях и порядке
назначения пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим муниципальные
должности и должности муниципальной
службы в муниципальном
образовании города Черкесска"

(с изменениями от 29 октября 2020 г.)

____________________________________________

                       (наименование должности, фамилия и инициалы

                       руководителя органа местного самоуправления)

от ___________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

_____________________________________________

                                    (должность заявителя)

Домашний адрес ______________________________

_____________________________________________

Телефон ___________________________

Заявление

В соответствии с решением Думы муниципального образования города Черкесска от 22.12.2016 N 105 "Об утверждении Положения "Об условиях и порядке назначения пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в муниципальном образовании города Черкесска" прошу установить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости или инвалидности (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет к страховой пенсии по старости или инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным Законом "О страховых пенсиях" (или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть.)

Страховую пенсию ______________________________________________

                                    (вид пенсии)

получаю в ______________________________________________________

_______________________________________________________________

              (наименование органа Пенсионного фонда)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Карачаево-Черкесской Республики, выборной муниципальной должности, должности федеральной службы, государственной должности государственной службы Карачаево-Черкесской Республики или должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет по иным основаниям, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством другого субъекта Российской Федерации пенсии за выслугу лет к страховой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в мэрию муниципального образования города Черкесска.

К настоящему заявлению прилагаю справку Пенсионного фонда Российской Федерации о размере назначенной (досрочно оформленной) страховой пенсии на месяц установления пенсии за выслугу лет.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _____________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

                               (наименование банка)

N_________________

на мой текущий счет N____________________________________________

_______________________________________________________________

                                (реквизиты банка)

"__" ________ 20__ г.

___________________

     (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: _____________________________________

_______________________________________________________________

      (отдел по работе с письмами и заявлениями граждан) (дата)

_______________________________________________________________

     (подпись, фамилия, инициалы уполномоченного регистрировать

     заявление)

Заместитель председателя Думы муниципального образования города Черкесска

И.Х. Гашоков