Приложение 2. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение 2

к Административному регламенту

В жилищную комиссию по учету, обмену, распределению и приватизации жилья мэрии муниципального образования города Черкесска от _____________________________________ ________________________________________ (фамилия, имя, отчество) проживающей (го) по адресу ________________________________________ (улица, дом, квартира) телефон ________________________________

Заявление

Прошу поставить меня на учет в качестве нуждающейся (нуждающегося) в улучшении жилищных условий

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

С составом семьи:

Фамилии, имена, отчества членов семьи	Родственные отношения	Года рождения	Примечание

Согласна (согласен) на обработку моих персональных данных отделом по учету, обмену, распределению и приватизации жилья мэрии муниципального образования города Черкесска.

"___" __________ 20__ года

_________ (подпись)

__________________ (фамилия, инициалы)