Приложение N 5. Акт о сносе

Приложение N 5

к Положению по сносу (демонтажу)

и вывозу торговых киосков, павильонов,

временных сооружений и иных объектов

некапитального строительства, самовольно

установленных на территории города Черкесска

Акт о сносе N _________
_________________________________________________________

г. Черкесск                          "___" ________ 201__г.

Рабочая группа по вопросам сноса (демонтажа), вывоза самовольно установленных торговых киосков, павильонов, временных сооружений и иных объектов некапитального строительства составила настоящий акт о нижеследующем:

1. "__" _____ 20__ г. выявлена самовольная установка временного сооружения

____________________________________________________________ по адресу:

_____________________________________________________________________.

2. Состояние _____________________________ до начала работ по демонтажу:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

3. Временное сооружение ____________________________________ по адресу:

________________________________________________________ в присутствии

членов рабочей группы по вопросам сноса (демонтажа), вывоза самовольно установленных торговых киосков, павильонов, временных сооружений и иных объектов некапитального строительства: ________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

в "__" _______ 20__ г. в _____ час. снесено (демонтировано) ______________

_____________________________________________________________________

4. Состояние _____________________ после проведения работ по демонтажу:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

5. Место хранения снесенного (демонтированного) временного сооружения:

г. Черкесск, ул. ______________________________________________________.

Акт составлен в двух экземплярах ______________________________________

____________________________________________________________________.

К акту прилагаются: 1. Фотографии места размещения самовольно установленного временного сооружения.

2. __________________________________________________________________.

3. __________________________________________________________________.

4. __________________________________________________________________.

Акт составил: ______________  __________________________

                (подпись)            (Ф.И.О.)

Подписи присутствующих при сносе (демонтаже) ________________________:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________

Подпись владельца ________________________