Приложение 3. Заявление о получении квалификационного аттестата кадастрового инженера

Приложение 3

к Административному регламенту

В Квалификационную комиссию Карачаево-Черкесской Республики

для проведения аттестации на соответствие квалификационным

требованиям, предъявляемым к кадастровым инженерам,

расположенную по адресу: 369000, г. Черкесск, ул. Кавказская 19

от _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество претендента)

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(дата, место рождения претендента)

адрес: ___________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

контактный телефон: ______________________________________

(указывается при наличии)

адрес эл. почты: __________________________________________

(указывается при наличии)

Заявление 1
о получении квалификационного аттестата кадастрового инженера

Я, гражданин Российской Федерации _______________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

паспорт серии _____ N _______ выдан _____________________________

                                     (наименование подразделения)

________________ к/п ___________________ "___" ____________ года,

                     (код подразделения)      (дата выдачи)

имею среднее профессиональное/высшее образование по специальности:

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________

не имею непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления, квалификационный аттестат ранее не выдавался/ранее выданный квалификационный аттестат N

_________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

от "__" ________ года, аннулирован по основанию, предусмотренному

(дата выдачи)

пунктом ______________________ решением Квалификационной комиссии

_________________________________________________________________

(наименование квалификационной комиссии)

от "___" ___________________ года.

Прошу допустить меня до сдачи квалификационного экзамена на соответствие квалификационным требованиям, предъявляемым к кадастровым инженерам, и выдать квалификационный аттестат кадастрового инженера.

1 Заявление заполняется (распечатывается) на одном листе с обоих сторон

Приложение:

1. Копия документа, удостоверяющего личность и подтверждающего гражданство Российской Федерации (копия паспорта) на __________ л. в 1 экз.;

2. Копия документа подтверждающего наличие среднего профессионального образования или высшего образования на __________ л. в 1 экз.;

3. Справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования на __________ л. в 1 экз.;

4. Одна цветная фотография размером 3 x 4 см.;

5. Копия документа, подтверждающего изменение фамилии, имени, отчества претендента на _____________ л. в 1 экз.;

6. Письменное согласие на обработку моих персональных данных на _________ л. в 1 экз.;

"___" __________ года  ________________  ________________________

         (дата)            (подпись)        (фамилия, инициалы)