Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2

к Закону Карачаево-Черкесской Республики

"О республиканском материнском капитале

при рождении (усыновлении) четвертого ребенка

или последующих детей в Карачаево-Черкесской

Республике и наделении органов местного

самоуправления муниципальных районов и

городских округов Карачаево-Черкесской

Республики отдельными государственными

полномочиями Карачаево-Черкесской Республики"

Я, ______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие операторам персональных данных: _____________________

_________________________________________________________________,

(наименование органа социальной защиты населения и его адрес)

Министерству труда и социального развития Карачаево-Черкесской Республики, расположенному по адресу: г. Черкесск, пл. Ленина, Дом Правительства, на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка (детей) в целях предоставления республиканского материнского капитала, в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают данные, указанные в заявлении и представленных документах.

Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, блокирование, уничтожение.

Обработка персональных данных: автоматизированная с использованием средств вычислительной техники.

Согласие действует с момента подачи данного заявления до моего письменного отзыва данного согласия.

Об ответственности за недостоверность представленных сведений предупрежден(а).

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

"___" ___________ 20 __ г.              __________________________

                                            (подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам ____________________________ (подпись специалиста)

Заявление и документы гражданки (гражданина) _____________________

__________________________ зарегистрированы ______________________

(регистрационный номер заявления)

Принял

_____________________________

(дата приема заявления)

_____________________________

(подпись должностного лица)

_____________________________

(расшифровка подписи)