Приложение 4. Протокол об административном правонарушении

Приложение 4

к административному регламенту

Министерство физической культуры и спорта Карачаево-Черкесской Республики

Протокол
об административном правонарушении

"___" __________ 20___ г.                          N ____________

_________________________________
(место составления)

Я, ______________________________________________________________

                   (должность, фамилия и инициалы)

служебное удостоверение N ___________ выдано ____________________

"__" ________ 20__ года в присутствии ___________________________

_________________________________________________________________

в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что

Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (физическом лице, должностном лице, индивидуальном предпринимателе):

1.1. Физическое лицо, должностное лицо, индивидуальный предприниматель:

фамилия _________________________________________________________

имя ____________________ отчество _______________________________

Адрес места жительства __________________________________________

_________________________________________________________________

Место работы, должность _________________________________________

_________________________________________________________________

   (для индивидуальных предпринимателей - номер и дата выдачи

         свидетельства о государственной регистрации)

Дата рождения _______________ Место рождения ____________________

            (число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность _______________________________

_________________________________________________________________

          (название, серия, N, когда и кем выдан)

Семейное положение ______________, количество иждивенцев _______,

ранее к административной ответственности по ст. _________________

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

_________________________________________________________________

(не привлекался, привлекался, когда) (Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (юридическом лице)

1.2. Юридическое лицо: __________________________________________

                          (наименование полное и сокращенное)

_________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________

_________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Законный представитель юридического лица ________________________

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (если имеется), реквизиты документа о назначении (избрании) на должность)

совершил(о): ____________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(дата, место, время совершения, краткая фабула нарушения, данные об отборе проб, образцов, абзац, пункт, статья нормативного правового акта, который нарушен)

Тем самым совершено административное правонарушение, предусмотренное _______________________________________ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, нужное подчеркнуть),

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

     (формулировка состава административного правонарушения)

2. Свидетели, понятые, потерпевшие ______________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

                (Ф.И.О., место жительства)

3. Законному представителю юридического лица (физическому лицу, должностному лицу или индивидуальному предпринимателю) _________________________________________________ разъяснено, что в соответствии:

со статьей 25.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также иными процессуальными правами в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;

со статьей 24.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях лицу, не владеющему языком, на котором ведется производство по делу, обеспечивается право выступать и давать объяснения, заявлять ходатайства и отводы, приносить жалобы на родном языке либо на другом свободно избранном им самим языке общения, а также пользоваться услугами переводчика;

со статьей 24.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях лицо, участвующее в производстве по делу об административном правонарушении, имеет право в письменной форме, а также с помощью средств аудиозаписи фиксировать ход рассмотрения дела об административном правонарушении;

со статьей 30.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях обжаловать постановление по делу об административном правонарушении.

Разъяснены и понятны права, предусмотренные статьей 51 Конституции Российской Федерации, согласно которой никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников, круг которых определяется федеральным законом.

____________________

  (подпись, дата)

4. Объяснения законного представителя юридического лица (физического лица, должностного лица или индивидуального предпринимателя) по факту нарушения: _________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(в случае отказа лица от дачи объяснения и от подписания протокола сделать запись об этом)

______________________

   (подпись, дата)

5. Подпись должностного лица, составившего протокол: ____________________

6. Подпись законного представителя юридического лица (физического лица, должностного лица или индивидуального предпринимателя): ________________

7. Рассмотрение дела об административном правонарушении состоится

_______________________________________________________________

"___" _________ 20__ г. в _____ час. по адресу: _________________

______________________________________ Ознакомлен: ______________

                                                     (подпись)

8. Протокол составлен в _____ экземплярах.

9. К протоколу прилагаются:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

10. С протоколом ознакомлен, его копию получил

"____" ____________ 20__ г. ______________________

                                   (подпись)

11. Копию протокола получил

"____" ____________ 20__ г. ______________________

                            (подпись потерпевшего)

12. Копия протокола отправлена по почте "___" ____________ 20__ г.

________________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы лица, отправившего копию протокола)