Приложение N 3. Акт осмотра объекта здравоохранения

Приложение N 3

к Положению о проведении конкурса

"Самый пожаробезопасный объект здравоохранения"

Акт
осмотра объекта здравоохранения

Комиссия в составе: _____________________________________________

_________________________________________________________________

в рамках проведения конкурса "Самый пожаробезопасный объект здравоохранения" произвела "___" ___________ 20____ года осмотр здания и прилегающей к нему территории по адресу: ______________________________

_________________________________________________________________

наименование учреждения: ________________________________________

_________________________________________________________________

N п/п	Наименование критерия	Оценка (баллы)	Примечание
1	2	3	4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.	Итоговая оценка:

Председатель комиссии, начальник отдела здравоохранения мэрии муниципального образования города Черкесска

Т.Р. Хахандукова

Заместитель председателя комиссии, главный специалист ОНД по городу Черкесску Главного управления МЧС России по КЧР (по согласованию)

Д.В. Гукасян

Члены комиссии:

Первый заместитель директора МКУ "Управление по делам ГО, ЧС и ОПМПБ" города Черкесска - начальник отдела ЕДДС

Р.А. Джатдоев

Инженер по охране труда и технике безопасности ОАО "Распределительная сетевая компания" (по согласованию)

А.Б. Вакулюк

Технический директор ООО "Пожарно-технический центр центр" (по согласованию)

В.С. Трофимов

С актом ознакомлен: ___________  ________________________________

                     (подпись)   (Ф.И.О. руководителя учреждения)

Замечания к акту: _______________________________________________