Приложение 5. Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

Приложение 5

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги по профессиональной

ориентации граждан в целях

выбора сферы деятельности

(профессии), трудоустройства,

прохождения профессионального

обучения и получения дополнительного

профессионального образования

Образец

Карточка
персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

от "__" __________ 201_ г. N __________

Фамилия, имя, отчество гражданина ________________________________

_______________________________________________________________

Дата рождения: "__" ______ 19__ г. Возраст ________________ Пол __

                                       количество полных лет

Гражданство ____________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________

                                       наименование документа

Серия _____ Номер ______________ Дата выдачи "___" ________ ____ г.

Кем выдан _____________________________________________________

                   наименование уполномоченного органа

Адрес места жительства (пребывания) ______________________________

Номер контактного телефона ______________________________________

Образование (нужное указать):

основное общее среднее профессиональное начальное среднее (полное) общее высшее профессиональное

Наименование учебного заведения, год окончания ____________________

_______________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация __________________________

_______________________________________________________________

     в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную

     квалификацию

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж

работы: ________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность,

стаж работы: ___________________________________________________

_______________________________________________________________

Категория занятости _____________________________________________

                  не занят трудовой деятельностью, занят трудовой

                  (иной) деятельностью, учащийся

Причина незанятости ____________________________________________

                       потерял работу и заработок, возобновляет

                    трудовую деятельность после длительного (более

                    года) перерыва, впервые ищет работу

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана ___________

_______________________________________________________________

            наименование федерального учреждения МСЭ

"__" _____ 201_ г. N ______

Государственная услуга предоставлена "__" ________ 200_ г. в целях

(нужное указать):

выбора сферы деятельности (профессии (специальности)) трудоустройства прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования удовлетворения потребности в профессиональном самоопределении выбора оптимального вида занятости развития профессиональной карьеры

Работник центра занятости населения, осуществляющий функцию предоставления государственной услуги _________________________________

_______________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество работника)