Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1

к Административному регламенту

по предоставлению

муниципальной услуги

"Выдача разрешений

на право организации розничного рынка"

Форма заявления

Главе администрации Усть-Джегутинского

городского поселения

__________________________________________________

__________________________________________________

полное и сокращенное (если имеется) наименование и

__________________________________________________

организационно правовая форма юридического лица

__________________________________________________

               (почтовый адрес)

__________________________________________________

Гос.рег.номер записи о создании юридического лица

Св-во о внесении сведений о юр.лице в единый

 гос.реестр

от _______________ серия ____________ N __________

ИНН ______________________

Свидетельство о постановке на учет в налоговом

 органе

от _______________серия ____________ N ___________

Заявление

Прошу Вас выдать разрешение на право организации ____________рынка

                                                 (указать тип)

емкостью_______ торговых мест, по адресу: ____________________

режим работы рынка____________________________________________

Приложение: на ________ листах.

"_____" __________________ 20  г________________ _____________

                                     подпись      Ф.И.О. М.П.