Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Положению

об условиях и порядке

назначения, выплаты и перерасчета

пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим муниципальные должности

и должности муниципальной службы

Хабезского муниципального района

________________________________________

  (наименование должности, фамилия и

________________________________________

  инициалы руководителя муниципального

________________________________________

органа Хабезского муниципального района)

________________________________________

   (фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________

         (должность заявителя)

Домашний адрес: ________________________

Телефон: _______________________________

Заявление

В соответствии с решением Совета Хабезского муниципального района от 22.02.2013 N 6 "Об утверждении Положения об условиях и порядке назначения, выплаты и перерасчета пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы Хабезского муниципального района" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности) в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" (или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации") (нужное подчеркнуть).

Трудовую пенсию _________________________________________________

                                (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________

                   (наименование органа Пенсионного фонда)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Карачаево-Черкесской Республики, выборной муниципальной должности, должности федеральной службы, государственной должности государственной службы Карачаево-Черкесской Республики или должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством другого субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Управление труда и социального развития администрации Хабезского муниципального.

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

1) справка 1 о размере месячного денежного содержания, справка 2 о размере среднемесячного денежного содержания;

2) справка о периодах муниципальной службы (работы), учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы, дающего право на пенсию за выслугу лет;

3) копия трудовой книжки, а также иные документы (копии), подтверждающие стаж муниципальной службы (работы);

4) справка отделения Пенсионного фонда РФ по КЧР о назначенной (досрочно оформленной) пенсии _______________________ (вид пенсии);

5) копия приказа (распоряжения, постановления) об освобождении от муниципальной должности или должности муниципальной службы.

Пенсию за выслугу лет прошу выплачивать через (нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи;

2) кредитную организацию.

Для перечисления пенсии за выслугу лет сообщаю реквизиты моего счета

__________________________________________________________________

в отделении банка N ___________ филиала N ________________________

__________________________________________________________________

               (наименование банковской организации)

"_____" ____________ 20___ г. Подпись заявителя __________________

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия

"_____" ____________ 20___ г. Подпись заявителя _______________

Заявление зарегистрировано: ________________________________ г.

_______________________________________________________________

            (место для печати муниципального органа

_______________________________________________________________

               Хабезского муниципального района)

_______________________________________________________________

      (подпись, фамилия, инициалы и должность работника,

_______________________________________________________________

          уполномоченного регистрировать заявление)