Приложение N 1. Форма заявления

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Установление тарифов

на предоставляемые услуги и

выполняемые работы муниципальными предприятиями

и учреждениями города Черкесска"

Форма заявления

Угловой штамп организации

Руководителю мэрии (мэру) муниципального образования города Черкесска ___________________________ (инициалы, фамилия)

Заявление

Прошу Вас рассмотреть материалы и установить тарифы на услуги

_________________________________________________________________

Юридический адрес:_______________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________

Телефон: _____________________________________

Факс: ________________________________________

Приложения:

документы и материалы расчета тарифов на _____ листах, согласно описи;

электронная версия материалов расчета тарифов на ___ носителях

 (___файлов).

Должность подпись инициалы, фамилия руководителя

Место печати

Ф.И.О. исполнителя (полностью)________________________________

контактный телефон исполнителя________________________________