Приложение 1. Социальный паспорт семьи (примерная форма)

Приложение 1

к Положению

по организации

семейного детского сада

в Хабезском муниципальном районе

Социальный паспорт семьи (примерная форма)

________________________________________________________________

                          (фамилия семьи)

I. Общие сведения о ребенке

1. Ф.И.О. ______________________________________________________

2. Пол _________________________________________________________

3. Дата рождения _______________________________________________

4. Адрес постоянного или временного проживания (подчеркнуть):

 почтовый индекс ____________, город (село) ________________,

 улица ___________________, дом _________, квартира ________,

контактный телефон _____________

II. Социально-бытовой статус семьи

1. Мать:

Ф.И.О. __________________________________________________________

возраст _________________________________________________________

образование _____________________________________________________

профессия _______________________________________________________

_________________________________________________________________

род занятий в настоящее время ___________________________________

2. Отец:

Ф.И.О. __________________________________________________________

возраст _________________________________________________________

образование _____________________________________________________

профессия _______________________________________________________

_________________________________________________________________

род занятий в настоящее время ___________________________________

3. Социальный статус семьи (многодетная, полная, неполная,

 опекунская) (подчеркнуть).

4. С кем проживает ребенок? (состав семьи) ______________________

6. Проживают ли совместно с семьей бабушка и дедушка?

_________________________________________________________________

7. Отношения между взрослыми членами семьи (спокойные, ровные,

 напряженные, конфликтные) (подчеркнуть и вписать - между кем)

_________________________________________________________________

8. Отношения ребенка со взрослыми членами семьи (спокойные, ровные,

 напряженные, конфликтные) (подчеркнуть и вписать - между кем)

_________________________________________________________________

9. Члены семьи, не живущие с ребенком, но принимающие активное

 участие в его жизни

_________________________________________________________________

10. Были ли в жизни ребенка резкие перемены в обстановке (переезд,

 разлука с близкими, госпитализация и т.п.)

_________________________________________________________________

11. Каково материальное положение семьи, доход - ниже среднего,

 средний, выше среднего (подчеркнуть).

12. К кому из членов семьи ребенок больше привязан

_________________________________________________________________

13. Впишите, кто из взрослых играет с ребенком, читает _________,

 занимается

_________________________________________________________________

водит в детский сад

_________________________________________________________________

ухаживает в случае болезни

_________________________________________________________________

гуляет __________________________________________________________

разбирает конфликты

_________________________________________________________________

14. Назовите основные виды игр и занятий дома

_________________________________________________________________

15. Ведутся ли развивающие занятия дома, какие, насколько часто

_________________________________________________________________

16. Имеются ли у ребенка какие-либо отрицательные привычки (впишите,

 какие именно) __________________________________________________

_________________________________________________________________

17. Назовите меры наказания ребенка, которые Вы применяете

_________________________________________________________________

18. Поощряете ли Вы ребенка дома (если да, то как) ______________

_________________________________________________________________

19. Как ребенок реагирует на запреты? ___________________________

_________________________________________________________________

20. Чем больше всего любит заниматься ребенок (любимые игры, игрушки)

_________________________________________________________________

21. Причины утомления ребенка (от общения, физических, умственных

 нагрузок или др.) ______________________________________________

22. Каков общий эмоциональный фон Вашего ребенка (спокойный,

 жизнерадостный, подавленный, тревожный, резкие смены настроения

 или др.)

_________________________________________________________________

23. Есть ли какие-либо трудности в поведении ребенка, с чем они

 связаны

_________________________________________________________________

24. Особенности ребенка, тревожащие Вас _________________________

25. Какие моменты в развитии ребенка Вы считаете существенными

_________________________________________________________________

26. С какого возраста ребенок посещает Учреждение (если посещает)

_________________________________________________________________

27. Как Ваш ребенок относится к посещению Учреждения (ходит с

 удовольствием, не любит, ему все равно)

_________________________________________________________________

28. Как ведет себя дома после посещения Учреждения (возбужден,

 утомлен, расстроен, общается и др.) ____________________________

III. Состояние здоровья ребенка

1. Часто ли болеет ребенок?

_________________________________________________________________

2. Какими болезнями болеет чаще?

_________________________________________________________________

3. Есть ли хронические заболевания?

_________________________________________________________________

4. Наблюдается ли ребенок у врачей-специалистов

_________________________________________________________________

5. Какие проблемы семейной педагогики вызывают у вас наибольший интерес

_________________________________________________________________

6. Какие формы сотрудничества с детским садом для Вас наиболее

 привлекательны (возможность ребенка посещать бассейн, музыкальные

 занятия, занятия физической культурой; участие в беседах,

 дискуссиях со специалистом о развитии ребенка; получение помощи

 семейного психолога и логопеда) (нужное подчеркнуть, при желании

 дополнить)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

7. Пожелания работникам Учреждения по поводу взаимоотношений с

 Вашим ребенком

_________________________________________________________________

Заполнял социальный паспорт _____________________________________

                                    (Ф.И.О. специалиста)

Дата заполнения "____" ________________ 20___ года

Подпись специалиста _____________________________________________