Приложение 8

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 19 апреля 2016 г. N 71 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 8

к Регламенту информационного

взаимодействия участников при расчетах

за медицинскую помощь по обязательному

медицинскому страхованию

Файл реестра экспертиз

С изменениями и дополнениями от:

19 апреля 2016 г.

По результатам проведения МЭЭ и ЭКМП СМО отправляет в ТФОМС в файлах информационного обмена (формата XML) результаты МЭЭ и ЭКМП с указанием кода дефекта/нарушения, суммы неоплаты и/или уменьшении финансирования, штрафа, а также результаты оплаты каждого случая.

СМО ежемесячно предоставляет до 25-го числа месяца, следующего за месяцем в котором были произведены экспертизы МЭЭ/ЭКМП (отбор осуществляется по дате окончания экспертизы).

Имя файла формируется по следующему принципу:

ES_YYMM_N.XML, где

Е - Константа, обозначаемая тип передаваемых данных.

S - Код СМО.

YY - Две последние цифры порядкового номера года периода, в котором были проведены экспертизы.

ММ - порядковый номер месяца отчетного периода, в котором были проведены экспертизы.

N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде. Максимальное значение пакета в отечном периоде (месяце) 99.

Все файлы пакета архивируется в архив формата ZIP, с расширением OMS. Имя файла архива и основного файла внутри архива идентичны без учета расширения.

Структура файла реестра экспертиз выгружается в 1 файл, формат которого представлен в таблице 51.

Таблица 51 - Формат реестра экспертизы.

Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
Корневой элемент
ZL_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
	ZAP	OM	S	Записи пакета
Заголовок файла
ZGLV	VERSION	О	Т(5)	Версия взаимодействия	2.1
	PEAT	O	Т(5)	Реестровый номер СМО
	DATA	O	D	Дата формирования
	FILENAME	O	Т(20)	Имя файла	Имя файла без расширения.
				Записи пакета
ZAP	SCHET	O	SM	Счет
SCHET	CODE	O	N(10)	Код записи реестра счетов
	CODE_MO	O	Т(6)	Код МО	Все реквизиты счета должны совпадать с реквизитами, полученными от МО (в т.ч. и код записи счета, по которому будет производиться идентификация).
	YEAR	O	N(4)	Отчетный год
	MONTH	O	N(2)	Отчетный месяц
	NSCHET	O	Т(15)	Номер счета
	DSCHET	O	D	Дата выставления счета
	SLECH	O	SM	Случаи
SLUCH	IDCASE	O	N(8,0)	Номер записи в реестре случаев	Порядковый номер позиции реестра счета
	IDCASE_MO	O	Т(36)	Уникальный идентификатор случая в МО	Заполняется в МО как уникальный идентификатор случая. Значения должно быть уникально в пределах реестра - счетов. Рекомендуется использовать уникальные значение идентификатора случая в базе МО.
	LPU_POD	O	Т(6)	Подразделение МО	Заполняется в соответствии с F003
	SUMV	O	N(15.2)	Сумма, выставленная к оплате МО
	OPLATA	O	N(1)	Тип оплаты.	Оплата случая оказания медпомощи (с учетом всех санкций): 1 - полная оплата; 2 - полный отказ: 3 - частичный отказ.
	SUMP	O	N(15.2)	Сумма, принятая к оплате	Без учета штрафов
	SANK_MEE	У	N(15.2)	Сумма, снятая с оплаты по случаю (МЭЭ)
	SANK_EKMP	У	N(15.2)	Сумма, снятая с оплаты по случаю (ЭКМП)
	SHTRAF	У	N(15.2)	Сумма штрафных санкций к случаю
	ZAKL	У	Т(254)	Заключение	Заключение по случаю
	REFREASON	О	SM	Сведения об экспертизах
REFREASON	NUM	О	N(8,0)	Номер услуги	Номер услуги, по которой проведена экспертиза
	CODE_ERR	У	N(3)	Код ошибки	Заполняется в соответствии с F014, если значение поля OPLATA равна 2 или 3.
	VID_EXPERT	O	N(1)	Вид контроля	2-МЭЭ, 3-ЭКМП
	TYPE_EXPERT	O	N(1)	Вид экспертизы	1 - жалоба 2 - претензия 3 - плановая 4 - тематическая 5 - мотивированный отказ 6 - целевая
	DATA_E	O	D	Дата экспертизы	Дата проведения экспертизы
	FIO	O	T(80)	ФИО эксперта
	COMMENT	У	T(254)	Примечание к дефекту	Описание ошибки