Приложение 1. Заявление о назначении и выплате единовременного пособия

Приложение 1

к Порядку

Министру образования и науки

Карачаево-Черкесской Республики

___________________________________________

                   (ФИО)

от ________________________________________

              (ФИО полностью)

Статус лица _______________________________

Адрес по прописке _________________________

___________________________________________

Адрес фактического

проживания ________________________________

___________________________________________

Тел. ______________________________________

Наименование _______________ серия ________

N _______________________________ документа

Заявление

Прошу назначить и выплатить мне единовременное пособие в связи

с усыновлением (удочерением) ребенка (детей), оставшегося (ихся)

без попечения родителей, несовершеннолетнего (них):

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________ года рождения.

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

N	Наименование документа	Экз.

Денежные средства прошу направить:

почтовым переводом ___________________________________________

на банковский счет ___________________________________________

___________________ __________________________

      (дата)                (подпись)