Приложение N 1. Заявление о назначении компенсации

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления Управлением

социальной защиты населения мэрии

муниципального образования

города Черкесска

муниципальной услуги

"Предоставление компенсации

в размере 100% на оплату услуг

бани участникам и инвалидам

Великой Отечественной войны,

бывшим несовершеннолетним узникам

фашистских концлагерей,

жителям блокадного Ленинграда,

вдовам погибших участников

Великой Отечественной войны"

Руководителю мэрии (мэру) города

Черкесска

Р.А. Тамбиеву

___________________________________

    (фамилия, имя, отчество)

регистрация по адресу: г. Черкесск

ул. ________________ д. ____ кв. ___

телефон N _________________________

Заявление

(краткое описание ситуации)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

"___" ______________20__г. Подпись заявителя ______________

______________________