Приложение N 1. Заявление о назначении компенсации

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления Управлением

социальной защиты населении

мэрии муниципального образования

города Черкесска

муниципальной услуги

"Предоставление компенсации

в размере 100% оплаты проездного билета

в городском общественном транспорте

(кроме такси), 50% и 100% за пользование

коллективными антеннами телевидения"

Руководителю мэрии (мэру) города

Черкесска

Р.А. Тамбиеву

____________________________________

      (фамилия, имя, отчество)

регистрация по адресу: г. Черкесск

ул. ________________ д. _____кв.____

телефон N __________________________

Заявление

(краткое описание ситуации)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

"___" ______________20__г. Подпись заявителя ______________

__________________