Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к административному регламенту

по предоставлению

мэрией

муниципального образования

города Черкесска

муниципальной услуги

"Принятие на учет граждан

в качестве нуждающихся

в жилых помещениях"

В жилищную комиссию по учету, обмену,

распределению и приватизации

жилья мэрии муниципального образования

города Черкесска

от ___________________________________

_____________________________________,

       (фамилия, имя, отчество)

проживающей (го) по адресу:___________ ______________________

                              (улица,       дом, квартира)

телефон ______________________________

Заявление

Прошу поставить меня на учет в качестве нуждающейся (нуждающегося)

в улучшении жилищных условий ________________________________

_____________________________________________________________

С составом семьи:

N п/п	Фамилии, имена, отчества членов семьи	Родственные отношения	Года рождения	Примечание

Согласна (согласен) на обработку моих персональных данных отделом

по учету, обмену, распределению и приватизации жилья мэрии

муниципального образования города Черкесска.

"______" __________ 20____ года _____________ ___________________

                                  (подпись)   (фамилия, инициалы)