Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2

к административному регламенту

по предоставлению

мэрией

муниципального образования

города Черкесска

муниципальной услуги

"Выдача разрешений

на установку рекламных конструкций

на территории города Черкесска"

Согласие
на обработку персональных данных

Я,____________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" в целях оказания услуг, в соответствии

с поданным мною заявлением, даю согласие мэрии муниципального

образования города Черкесска, расположенной по адресу:

г. Черкесск, пр. Ленина,54-а на обработку (сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение, использование, распространение,

обезличивание, блокирование, уничтожение) неавтоматизированным и

автоматизированных данных, сведений о месте работы, о социальном

положении, ИНН, профессии, сведений о социальных льготах и др.)

или сообщение персональных данных лица, интересы которого я представляю,

третьей стороне в соответствии с законодательством.

1. Паспортные данные__________________________________________

                         (серия, номер, когда и кем выдан)

______________________________________________________________

2. Адрес по месту регистрации_________________________________

                          (почтовый адрес по месту регистрации)

Предоставляю необходимые документы для оказания муниципальных услуг

мэрии муниципального образования города Черкесска. Согласие вступает

в силу со дня его подписания и действует в течении неопределенного срока.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

"____" ______ 201__г. _____________ __________________________

                        (подпись)      (расшифровка подписи)