Приложение N 1. Заявка на размещение рекламной конструкции

Приложение N 1

к административному регламенту

по предоставлению

мэрией

муниципального образования

города Черкесска

муниципальной услуги

"Выдача разрешений

на установку рекламных конструкций

на территории города Черкесска"

Заявка
на размещение рекламной конструкции

Дата поступления
Регистрационный номер
Сведения о заявителе
Наименование рекламораспространителя
Юридический адрес
Фактический адрес
Контактный телефон
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя (полностью), действующего на основании
ИНН/КПП организации
ОГРН
Сведения о конструкции
Адрес установки
Тип конструкции (нужное отметить)	Параметры конструкции (количество сторон и элементов, площадь, наличие подсветки и т.д.)
Щитовая установка на временном ограждении стройплощадки
Реклама на кронштейнах, в т.ч. на опорах освещения и контактной сети
Щитовая установка на стенах зданий
Щитовая отдельно стоящая установка
Крышная установка
Транспарант или перетяжка над проезжей частью улицы
Электронное светодиодное табло
Выносная реклама
Прочие рекламные конструкции

Заявитель ________________________

Первый заместитель Руководителя

мэрии (мэра) муниципального

образования города Черкесска

__________________________________