Приложение N 1. Заявление о присвоении почтового адреса

Приложение N 1

к Административному регламенту по

предоставлению муниципальной услуги

"Присвоение почтового адреса объектам

недвижимости и земельным участкам"

Форма заявления

Мэру города Черкесска

Ф.И.О.

_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

или наименование юридического лица

проживающего(ей) по адресу: г. Черкесск,

ул. ______________________________________________

(или юридический адрес (для юридического лица))

дом N _____________ корпус ____________ кв. _______

паспорт серия ________ N __________________________

кем выдан ________________________________________

дата выдачи паспорта ______________________________

ИНН ______________________________________________

контактный телефон ________________________________

Заявление
о присвоении почтового адреса

Прошу присвоить почтовый адрес __________________________________

                           (объект адресации: земельному участку,

________________________________________________________________,

  земельному участку и объекту недвижимости (индивидуальному

          жилому дому, зданию торгового центра и т.д.)

расположенному по адресу: г. Черкесск, __________________________

                               (местоположение объекта адресации)

на земельном участке с кадастровым номером ______________________

_________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов _________________________________

_________________________________________________________________

"__" ________ 20___ г. _________________ ________________________

                      (подпись заявителя   (Ф.И.О. заявителя) или

                                   руководителя юр. лица, печать)

К заявлению прикладывается согласие на обработку персональных данных