Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2

к Административному регламенту по

предоставлению муниципальной услуги

"Присвоение почтового адреса объектам

недвижимости и земельным участкам"

Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях оказания услуг, в соответствии с поданным мною заявлением, даю согласие мэрии муниципального образования города Черкесска, расположенной по адресу: г. Черкесск, пр. Ленина, 54-а на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение) неавтоматизированным и автоматизированных данных, сведений о месте работы, о социальном положении, ИНН, профессии, сведений о социальных льготах и др.) или сообщение персональных данных лица, интересы которого я представляю, третьей стороне в соответствии с законодательством.

1. Паспортные данные ____________________________________________

                          (серия, номер, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________

2. Адрес по месту регистрации ___________________________________

                            (почтовый адрес по месту регистрации)

Предоставляю необходимые документы для оказания муниципальных услуг мэрии муниципального образования города Черкесска. Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока.

Согласие может быть отозвано в любое время на основании моего письменного заявления.

"___" ________ 201__ г.    ____________   _______________________

                            (подпись)      (расшифровка подписи)