Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к административному регламенту

по предоставлению мэрией

муниципального образования

города Черкесска муниципальной услуги

"Предоставление гражданам

по договорам социального найма

жилых помещений муниципального

жилищного фонда"

В жилищную комиссию по учету, обмену, распределению и приватизации жилья

мэрии муниципального образования города Черкесска

от _________________________________

___________________________________,

     (фамилия, имя, отчество)

проживающей (го) по адресу:_________

____________________________________

       (улица, дом, квартира)

телефон ____________________________

Заявление

Прошу предоставить мне с составом семьи ________ человек по договору

социального найма жилое помещение,

расположенное по адресу:________________________________________,

состою на учете в качестве нуждающейся (нуждающегося)

в жилом помещении с _____________________________________________

С составом семьи:

Фамилии, имена, отчества членов семьи	Родственные отношения	Года рождения	Примечание

Согласна (согласен) на обработку моих персональных данных отделом

по учету, обмену, распределению и приватизации жилья мэрии

муниципального образования города Черкесска.

"____" ___________ 20____ года ____________ ______________________

                                 (подпись)    (фамилия, инициалы)