Приложение N 4. Акт освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации

Приложение N 4

к административному регламенту

по предоставлению мэрией

муниципального образования

города Черкесска муниципальной услуги

"Выдача акта освидетельствования

проведения основных работ

по строительству (реконструкции)

объекта индивидуального

жилищного строительства,

осуществляемому с привлечением

средств материнского (семейного) капитала"

(форма)

Утверждаю

____________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

____________________________________________

    (уполномоченное лицо на проведение

           освидетельствования)

"____" __________ 20__г.

Акт
освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации

г. (пос., дер.) ______________ "____" ________________ 20___г.

Объект капитального строительства (объект индивидуального

жилищного строительства) ________________________________________

                                  (наименование, почтовый

_________________________________________________________________

    или строительный адрес объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________

  (наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,

_________________________________________________________________

      возведение кровли или проведение работ по реконструкции)

Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика

или заказчика)___________________________________________________

                           (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________

        паспортные данные, место проживания, телефон/факс)

_________________________________________________________________

      (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о

           представительстве-заполняется при наличии

_________________________________________________________________

              представителя застройщика или заказчика)

Сведения о выданном разрешении на строительство

_________________________________________________________________

                        (номер, дата выдачи

_________________________________________________________________

разрешения, наименование органа исполнительной власти или органа

_________________________________________________________________

           местного самоуправления, выдавшего разрешение)

Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица,

осуществляющего строительство)

_________________________________________________________________

                       (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________

                   (наименование, номер и дата

_________________________________________________________________

выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

_________________________________________________________________

      почтовые реквизиты, телефон/факс-для юридических лиц;

_________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

_________________________________________________________________

      телефон/факс-для физических лиц, номер и дата договора)

_________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, инициалы,

_________________________________________________________________

 реквизиты документа о представительстве-заполняется при наличии

_________________________________________________________________

        представителя лица, осуществляющего строительство)

а также иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта

капитального строительства (объекта индивидуального жилищного

строительства):

_________________________________________________________________

         (наименование, должность, фамилия, инициалы,

_________________________________________________________________

               реквизиты документа о представительстве)

Настоящий акт составлен о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции

_________________________________________________________________

     (перечень и краткая характеристика конструкций объекта

                    капитального строительства)

2. Наименование проведенных работ:

2.1. Основные работы по строительству объекта капитального строительства

_________________________________________________________________

(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,

                         возведение кровли)

2.2. Проведенные работы по реконструкции объекта капитального строительства

_________________________________________________________________

(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,

                          возведение кровли)

В результате проведенных работ по реконструкции объекта капитального

строительства общая площадь жилого помещения (жилых помещений)

увеличивается на кв. м и после сдачи объекта капитального строительства

в эксплуатацию должна составить кв. м.

3. Даты:

начала работ " ___" ______________ 20___г.

окончания работ " ___" ______________ 20___г.

4. Документ составлен в экземплярах.

Приложения:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

5. Подписи:

Застройщик или заказчик (представитель застройщика или заказчика)

__________________________________________		________________
(Ф.И.О. застройщика или заказчика)		(подпись)

_____________________________________________		________________
(должность, фамилия, инициалы представителя застройщика или заказчика)		(подпись)

Иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального

строительства (объекта индивидуального жилищного строительства)

____________________________________________		_______________
(наименование, должность, фамилия, инициалы)		(подпись)
____________________________________________		_______________
(наименование, должность, фамилия, инициалы)		(подпись)
____________________________________________		_______________
(наименование, должность, фамилия, инициалы)		(подпись)
____________________________________________		_______________
(наименование, должность, фамилия, инициалы)		(подпись)