Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

по предоставлению мэрией

муниципального образования

города Черкесска муниципальной услуги

"Выдача акта освидетельствования

проведения основных работ

по строительству (реконструкции)

объекта индивидуального

жилищного строительства,

осуществляемому с привлечением

средств материнского (семейного) капитала"

Руководителю мэрии (мэру)

муниципального образования

города Черкесска

Ф.И.О.

________________________________

________________________________

________________________________

Заявление

Прошу выдать Акт освидетельствования проведения основных работ

по строительству (реконструкции) объекта индивидуального

жилищного строительства___________________________________________

                                  (ненужное зачеркнуть)

__________________________________________________________________

      (указать объект индивидуального жилищного строительства)

на земельном участке с кадастровым номером ______________________,

находящегося по адресу:___________________________________________

_________________________________________________________________.

Сведения о выданном разрешении на строительство___________________

__________________________________________________________________

                 (номер, дата выдачи разрешения,

             наименование органа исполнительной власти )

__________________________________________________________________

Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица,

осуществляющего строительство) (ненужное зачеркнуть)

(наименование, номер и дата выдачи свидетельства о

государственной регистрации,

__________________________________________________________________

  ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, тел/факс-для юридических лиц,

Ф.И.О., паспортные данные, место проживания, тел./факс-для

физических лиц,

__________________________________________________________________

номер и дата договора; глубина заложения фундамента объекта

кап. строительства).

________ ________________ _________________

  число,       месяц,         год подпись