Приложение N 1. Форма заявления о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1

к административному регламенту

по предоставлению мэрией

муниципального образования

города Черкесска муниципальной услуги

"Перевод жилого помещения

в нежилое помещение

и нежилого помещения

в жилое помещение"

Форма заявления
о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Руководителю мэрии (мэру)

муниципального образования

города Черкесска

Ф.И.О.

от ____________________________

_______________________________

прож.__________________________

_______________________________

паспорт _______________________

телефон _______________________

Заявление

Прошу Вас дать разрешение на перевод жилого помещения в нежилое

помещение, нежилого помещения в жилое помещение (не нужное зачеркнуть)

________________________________________________________________

площадью __________ кв. м. по адресу:_________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

          (собственности, бессрочном пользовании, аренде)

При этом прилагаю:

1. __________________________________

2. __________________________________

3. __________________________________

4. __________________________________

5. __________________________________

Заявитель_______________________________________________________

                         (подпись с расшифровкой)

Дата:_______________

К заявлению прикладывается согласие на обработку персональных данных