Приложение 2. Краткие сведения о претенденте на включение в резерв председателей Территориальной избирательной комиссии

Приложение 2

Краткие сведения
о претенденте на включение в резерв председателей Территориальной избирательной комиссии

_________________________________________________

                    (город, район)

1. Фамилия, имя, отчество_______________________________________

________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения __________________________________

3. Место рождения ______________________________________________

4. Паспортные данные ___________________________________________

                          (номер паспорта, кем и когда выдан)

5. Образование _________________________________________________

                          (указать учебное заведение)

6. Ученая степень, звание_______________________________________

7. Род занятий, профессия, должность, место работы _____________

________________________________________________________________

8. Кем представлена кандидатура_________________________________

________________________________________________________________

9. Принадлежность к партии или иному общественно-политическому

объединению______

________________________________________________________________

10. Опыт участия в организации и проведении выборов, в том числе

в составе избирательной комиссии _______________________________

                                  (где, когда, в каком качестве)

________________________________________________________________

11. Адрес постоянного места жительства _________________________

                                        (почтовый индекс, город,

________________________________________________________________

                   улица, дом, корпус, квартира)

________________________________________________________________

12. Контактные телефоны: дом.__________, раб.__________,

моб._____________________

Дата ____________________ Подпись кандидата ____________________