Приложение 3. Список лиц, осуществляющих сбор подписей избирателей в поддержку списка кандидатов в депутаты

Приложение 3

к Инструкции

о порядке сбора

подписей избирателей

в поддержку списков кандидатов

в депутаты представительных органов

муниципальных образований,

приема и проверки

подписных листов

и иных документов,

представляемых уполномоченными

представителями избирательных

объединений в избирательную комиссию

Список лиц, *(1)
осуществляющих сбор подписей избирателей в поддержку списка кандидатов в депутаты __________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
выдвинутого избирательным объединением __________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Вид документа, серия, номер, дата выдачи, наименование или код выдавшего его органа	Место работы, должность (род занятий)	Адрес места жительства	Образец подписи лица, осуществляющего сбор подписей
1.
2.

Уполномоченный представитель избирательного объединения

_____________________________	_____________________________
ФИО	подпись

Нотариус - Заверяю

МП

*(1) Если список составлен на нескольких листах, указание о том, в поддержку выдвижения какого списка кандидатов проводился сбор подписей, должен содержаться на каждом листе.

Листы списка должны быть сброшюрованы и пронумерованы.