Приложение 9. Заявление о приостановлении выплаты пенсии за выслугу лет

Приложение 9

к Положению

о комиссии

по установлению стажа

муниципальной службы

муниципальным служащим

Джегутинского сельского поселения

Кому ______________________

___________________________

от _________________________

___________________________

домашний адрес _____________

___________________________

телефон ____________________

Заявление

В соответствии с решением Совета Джегутинского сельского поселения от "___" _______ 201__ г. N ___ "О Порядке назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в муниципальном образовании сельское поселение Салым" прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании

_______________________________________________________

_______________________________________________________

(решения муниципального органа о возобновлении муниципальной службы, прекращении муниципальной службы, о назначении пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установлении ежемесячной доплаты к пенсии)

К заявлению прилагается:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

(копия приказа муниципального органа о поступлении на муниципальную службу, прекращении муниципальной службы, справка о назначении доплаты к пенсии или иной материальной помощи, другие документы)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

"___" ____________ 201__ г. _______________________________

(подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___" ___________ 201__ г.

Место для печати органа, осуществляющего пенсионное обеспечение

_______________________________________________________

_______________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия, должность уполномоченного регистрировать заявления)