Приложение 2. Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по организации проведения оплачиваемых общественных работ

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления государственной

услуги по организации проведения

оплачиваемых общественных работ

Заявление-анкета
о предоставлении государственной услуги по организации проведения оплачиваемых общественных работ

Я,
	фамилия, имя, отчество

прошу предоставить государственную услугу по организации проведения общественных работ.

О себе сообщаю следующие сведения:

Пол _______________

Дата рождения: "___" ____________ 19__ г., возраст (количество полных лет)

Гражданство _________________________________________

Адрес места жительства (пребывания):

Номер контактного телефона:

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее среднее (полное) общее начальное профессиональное

среднее профессиональное высшее профессиональное

Профессия (специальность), квалификация (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):

знание иностранного языка (указать)

знание и умение пользоваться ПЭВМ

наличие водительского удостоверения (указать категории)

Условия последнего места работы:

профессия (специальность), квалификация, должность, вид деятельности:

характер работы:

Пожелания к общественной работе:

Профессия (специальность), квалификация:

Должность:

Вид деятельности:

Дата: "___" ___________ 201__ г.

_____________________ подпись гражданина