Приложение 5. Направление на медицинское освидетельствование

Приложение 5

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по профессиональному обучению

и дополнительному профессиональному образованию

безработных граждан,

включая обучение в другой местности

На бланке центра

занятости населения

Направление на медицинское освидетельствование

Главному врачу

______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

В соответствии с п. 2 ст. 12 Закона Российской Федерации от 19 апреля 1991 года N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации", Приказом Минздравсоцразвития от 12 апреля 2011 года N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" направляется на медицинское освидетельствование безработный гражданин

______________________________________________________

фамилия, имя, отчество

Дата рождения

______________________________________________________

Профессия (специальность)

______________________________________________________

Образовательная организация, в котором будет обучаться гражданин

______________________________________________________

______________________________________________________

Директор центра занятости населения

______ ______________________

подпись фамилия, имя, отчество

"____" _______ 20__ г.