Приложение 2. Форма отчетности об образовании, использовании, обезвреживании и размещении отходов

Приложение 2

к приказу

Управления охраны

окружающей среды и водных ресурсов

Карачаево-Черкесской Республики

от 23 декабря 2015 г. N 124

Форма отчетности
об образовании, использовании, обезвреживании и размещении отходов
за _____________ год

Уполномоченный орган, в который подается отчет:

Управление охраны окружающей среды и водных ресурсов по Карачаево-Черкесской Республике

Отчет составлен на ___________________ л. в том числе приложения на ____________________ л.

I. Сведения об отчитывающемся субъекте малого и среднего предпринимательства

Полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:
Сокращенное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:
Место нахождения:
ОКТМО:
ОГРН:
ИНН:
КПП:
Лицензия на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению отходов
Коды ОКВЭД:
Телефон:
Факс:
E-mail:
Руководитель:

II. Сведения об организациях, которым передаются отходы

(заполняется отдельно по каждой организации/индивидуальному предпринимателю, которым передаются отходы)

_____________________________________________________

(наименование организации)

Место нахождения:
ОКТМО:
ИНН:
Лицензия на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению отходов

III. Сведения о движении отходов

(Все показатели движения отходов отражаются в тоннах, заполняется отдельно по каждому виду отхода)

____________________________________________________

(наименование отхода)

Код по ФККО
Класс опасности
1. Образовано:
2. Получено от других юридических и физических лиц, всего: в т.ч.
2.1. на использование:
2.2. на обезвреживание:
2.3. на хранение:
2.4. на захоронение:
3. Использовано:
4. Обезврежено:
5. Направлено на захоронение на собственные объекты захоронения отходов, всего:
в т.ч.
5.1. собственных отходов:
5.2. отходов, принятых без отчуждения права собственности:
6. Направлено на хранение на собственные объекты хранения отходов, всего:
в т.ч.
6.1. собственных отходов:
6.2. отходов, принятых без отчуждения права собственности:
7. Передано на использование:	Наименование организации и реквизиты договора, по которому передаются отходы	Масса переданных отходов
8. Передано на обезвреживание:	Наименование организации и реквизиты договора, по которому передаются отходы	Масса переданных отходов
9. Передано на захоронение, всего:	Наименование организации и реквизиты договора, по которому передаются отходы	Масса переданных отходов
в т.ч.
9.1. с отчуждением права собственности:
9.2. без отчуждения права собственности:
10. Передано на хранение, всего:	Наименование организации и реквизиты договора, по которому передаются отходы	Масса переданных отходов, тонн
в т.ч.
10.1. с отчуждением права собственности:
10.2. без отчуждения права собственности:
11. Накоплено на конец отчетного периода:

Руководитель юридического лица/

индивидуальный предприниматель

___________________________	___________________________
(подпись)	(Ф.И.О.)

"___" _________ 20 ___ г.

М.П.